Actualizado 27 enero 2024
Definición
Es una determinación cuantitativa del pH y gases en sangre arterial, que comprende, como mínimo, cálculos de pH, pCO2 (PaCO2), pO2 (PaO2), bicarbonato (HCO3–), saturación de oxígeno y exceso de bases. Se prefiere la sangre arterial a la sangre venosa para el análisis de gases porque no se ve afectada por el metabolismo tisular.
- Ecuación de Henderson-Hasselbalch: pH = 6.1 + log [(HCO3–)/(H2CO3)].
- H2CO3 = 0.03 x pCO2.
Solicitud
Indicaciones:
- Se utiliza para evaluar el intercambio de gases, la función respiratoria, el equilibrio ácido-base, el cálculo de la brecha aniónica (anión gap).
Contraindicaciones:
- Tiene poco valor en el envenenamiento por monóxido de carbono.
Como solicitar: Gasometría arterial.
Pautas para la toma de la muestra
- Si es posible, el paciente debe descansar durante 15 minutos, previos a la toma de la muestra.
- No recolectar la muestra cerca de áreas infectadas o derivaciones/fístulas arteriovenosas.
- Antes de recolectar a través de la arteria radial, realice la prueba de Allen para verificar la presencia de circulación colateral. Realice una ligera dorsiflexión de la muñeca del paciente. Puncionar, lenta y suavemente, la arteria radial en un ángulo cutáneo de 45-60 grados (en el caso de la arteria femoral, punzar a 90 grados). La pulsación de la sangre en la jeringa confirma que la misma se llenará, aisladamente, por la fuerza de la presión arterial.
- Se debe utilizar jeringa apta para gasometría o jeringa heparinizada, preferiblemente con heparina lítica, evitando el exceso de anticoagulante. Realizar, sutilmente, rotaciones/inversiones de la jeringa, con el fin de homogeneizar la muestra con el anticoagulante.
- Después de la recolección, el sitio de punción debe presionarse durante 3 a 5 minutos. Los pacientes que usan anticoagulantes pueden necesitar un tiempo de compresión más largo.
- Llevar inmediatamente al laboratorio. Si el análisis no es posible dentro de los 10 a 15 minutos, la jeringa se puede colocar en un recipiente con agua y hielo hasta por una hora (para minimizar el consumo de oxígeno de los leucocitos).
- Material: Sangre total arterial heparinizada.
- Volumen recomendado: Volumen indicado en la propia jeringa o 3.0 mL.
Valores de referencia
- pH: 7.35 – 7.45.
- pCO2: 35 – 45 mmHg.
- HCO3: 21 – 28 milimol/L.
- pO2:
- Recién nacidos: 60 – 70 mmHg.
- Adultos: 80 – 95 mmHg.
- Saturación de oxígeno: 95% – 99%.
- Exceso de base: -3.0 a +3.0 milimol/L.
Nota: Los valores de referencia pueden variar según el laboratorio clínico.
Limitaciones
- En algunos analizadores, el cálculo de la Saturación de O2 puede sufrir interferencias en pacientes con dishemoglobinemias (carboxihemoglobina, sulfahemoglobina, metahemoglobina).
- Presencia de burbujas en la jeringa.
- Exceso de heparina en la jeringa.
- El material debe analizarse en un plazo máximo de 1 hora después de la recolección (si se mantiene en refrigeración).
Causas de alteración
Hay cuatro estados anormales fundamentales (hay trastornos mixtos, respiratorios agudos y crónicos):
- Acidosis metabólica (pH <7.40, HCO3– bajo, pCO2 bajo): Cetoacidosis diabética, shock, acidosis láctica, insuficiencia renal.
- Alcalosis metabólica (pH >7.40, HCO3– elevado, pCO2 elevado): Vómitos, hipocalemia.
- Acidosis respiratoria (pH <7.40, HCO3– elevado, pCO2 elevado): EPOC, parálisis de los músculos respiratorios, neumonía, enfermedades del SNC que afectan áreas involucradas en el control respiratorio.
- Alcalosis respiratoria (pH >7.40, HCO3– bajo, pCO2 bajo): Ansiedad, dolor agudo, hiperventilación.
(Ver – Gasometría venosa)
Referencias bibliográficas
McPherson RA, Pincus MR. Henry’s clinical diagnosis and management by laboratory methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2016.
Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott laboratory test handbook with key word index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc, 2001.
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