Actualizado 25 de enero 2024
Definición
La se caracteriza por un conjunto de alteraciones clínicas y electrolíticas que ocurren en respuesta a la reintroducción calórica después de un período de ayuno y/o desnutrición.
Introducción
- El síndrome de realimentación se describió por primera vez durante la Segunda Guerra Mundial. Los prisioneros de guerra, los supervivientes de los campos de concentración y las víctimas de la hambruna sufrieron una morbilidad y mortalidad inesperadas durante la reintroducción del régimen nutricional.
- La fisiopatología del síndrome implica la secreción de insulina en respuesta al aumento de la glucosa en sangre relacionado con la reintroducción calórica, lo que resulta en un desplazamiento (shift) intracelular de fósforo y potasio. Además, la insulina aumenta la necesidad celular de producir trifosfato de adenosina (ATP), reduciendo las reservas de fósforo del organismo.
- Muchos autores consideran que la hipocalemia es la alteración electrolítica característica y más común de este síndrome. Además, esta baja concentración de fosfato se relaciona con disfunción de los músculos respiratorios y reducción de la contractilidad miocárdica.
- Complicación potencialmente mortal de la terapia nutricional. Su diagnóstico y tratamiento deben realizarse precozmente.
Factores de riesgo
- Desnutrición o ayuno prolongado previo a la reintroducción de alimentos.
- Ofertar el valor energético total (VET) de manera precoz (< 48 a 72 horas) por vía enteral o parenteral.
- No contabilizar calorías no nutricionales (propofol, suero glucosado, citrato) en la oferta calórica-proteica.
- Hipofosfatemia, hipopotasemia y/o hipomagnesemia previa.
- Anorexia nerviosa y/o trastornos alimentarios.
- Alcoholismo crónico.
- Pacientes oncológicos.
- Ancianos frágiles.
Diagnóstico y clasificación
Criterios diagnósticos:
- Desarrollo de hipofosfatemia y/o hipocalemia y/o hipomagnesemia y/o disfunción orgánica relacionada con alteraciones electrolíticas, dentro de los 5 días posteriores a la introducción de la dieta enteral y/o parenteral.
- Se recomienda medir fósforo, potasio y magnesio periódicamente (1 vez al día) después de introducir la dieta enteral y/o parenteral para confirmar el diagnóstico y realizar el tratamiento precoz del síndrome de realimentación.
Clasificación (reducción de fósforo y/o potasio y/o magnesio):
- Leve: Reducción del 10-20%.
- Moderado: Reducción del 20-30%.
- Grave: Reducción > 30% y/o disfunción orgánica por alteraciones electrolíticas o deficiencia de tiamina.
Manifestaciones clínicas
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Arritmias.
- Edema periférico.
- Rabdomiólisis.
- Hemólisis.
- Insuficiencia respiratoria.
- Convulsión.
Tratamiento
Prevención:
- Introducción lenta y gradual del aporte calórico-proteico en pacientes con factores de riesgo, además del seguimiento diario de electrolitos y disfunciones orgánicas relacionadas.
- Suplemento de tiamina 100-200 mg EV/día.
Tratamiento:
- Reposición electrolítica y medición de electrolitos 2-3 veces al día.
- Reducir la oferta calórica (25-50%) durante 48 horas y reintroducirla gradualmente.
- Tiamina 500 g cada 8 horas EV, si hay encefalopatía de Wernicke.
(Ver – Nutrición enteral en adultos)
Referencias bibliográficas
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