Actualizado 01 junio 2024
Definición
La evaluación del crecimiento infantil se realiza midiendo de forma rutinaria, en cada consulta, al menos tres variables básicas: Peso, talla y perímetro cefálico. Esta última medida debe realizarse hasta los 2 o 3 años.
Variables básicas:
- Peso:
- Niños menores de 2 años: Se deben quitar los pañales y la ropa antes de pesarlos, preferiblemente en una báscula pediátrica o «tipo bebé», especialmente para niños que aún no pueden pararse con seguridad.
- Niños mayores de 2 años: La medición se toma con la menor cantidad de ropa posible y sin zapatos.
- Talla:
- Niños menores de 2 años: Antes de medir, se deben quitar zapatos, gorras, hebillas y cualquier otro elemento que pueda interferir con la medición. Se utiliza el infantómetro (una regla que permite medir la longitud del niño acostado), manteniendo la cabeza firmemente apoyada contra la parte fija del infantómetro, el cuello recto y la barbilla alejada del pecho. Además, el margen inferior del órbita debe estar alineado con el margen superior del meato externo del oído, y los hombros, nalgas y talones deben estar en pleno contacto con la superficie que sostiene el instrumento. Es importante presionar ligeramente la rodilla del niño para realizar la medición con las piernas estiradas.
- Niños mayores de 2 años: La medición se realiza de pie, con el niño apoyado contra la pared o sobre el antropómetro vertical. Los talones, pantorrillas, glúteos, omóplatos y nuca deben estar contra el antropómetro o la pared. Si no es posible apoyar a todos, se deben asociar al menos tres de ellos.
- Perímetro cefálico:
- Se debe medir con una cinta métrica no extensible a la altura de los arcos supraorbitarios, anteriormente, y en la mayor prominencia del hueso occipital, posteriormente.
Índices antropométricos
Peso para la edad: Expresa la relación entre la masa corporal y la edad cronológica del niño. Se utiliza para evaluar el estado nutricional del niño, pero no diferencia entre alteraciones agudas o crónicas en el crecimiento. Debe utilizarse junto con otros índices.
Talla para la edad: Expresa el crecimiento lineal del niño. Es el índice que mejor expresa alteraciones agudas o crónicas en el crecimiento infantil.
Peso para la altura: Expresa la armonía entre las dimensiones de masa y altura del niño. Identifica tanto la pérdida de peso como el exceso de peso del niño. Solo se utiliza en el grupo de edad de 0 a 5 años.
IMC para la edad: Identifica el sobrepeso en niños y puede utilizarse en otras etapas de la vida. Se calcula mediante: IMC = peso (en kg) / altura (en m²).
Perímetro cefálico para la edad:
- Es una medida muy importante en niños menores de 2 años.
- En recién nacidos de hasta 7 días, se utiliza para diagnosticar microcefalia.
- En niños mayores, puede ser un indicador de desnutrición crónica.
- Está relacionado con el desarrollo neuropsicomotor del niño.
- También puede ocurrir macrocefalia, y la detección de este índice puede predecir diversas alteraciones craneales.
Puntos de corte y clasificaciones
Puntos de corte para los valores de peso para la edad:
- Peso muy bajo para la edad: < percentil 0.1 o < puntuación Z -3.
- Bajo peso para la edad: ≥ percentil 0.1 y < percentil 3; o ≥ puntuación Z -3 y < puntuación Z -2.
- Peso adecuado para la edad: ≥ percentil 3 y ≤ percentil 97; o ≥ puntuación Z -2 y ≤ puntuación Z +2.
- Peso elevado para la edad: > percentil 97 o > puntaje Z +2.
Puntos de corte para valores de peso para la talla (0-5 años incompletos):
- Delgadez significativa: < 0.1 percentil o < puntuación Z -3.
- Delgadez: ≥ percentil 0.1 y < percentil 3; o ≥ puntuación Z -3 y < puntuación Z -2.
- Eutrofia: ≥ percentil 3 y ≤ percentil 85; o ≥ puntuación Z -2 y ≤ puntuación Z +1.
- Riesgo de sobrepeso: > percentil 85 y ≤ percentil 97; o > puntuación Z +1 y ≤ puntuación Z +2.
- Sobrepeso: > percentil 97 y ≤ percentil 99.9; o puntuación Z +2 y ≤ puntuación Z +3.
- Obesidad: > percentil 99.9 o > puntuación Z +3.
Puntos de corte para valores de talla para la edad:
- Talla muy baja para la edad: < 0.1 percentil o < puntuación Z -3.
- Talla baja para la edad: ≥ percentil 0.1 y < percentil 3; o ≥ puntuación Z -3 y < puntuación Z -2.
- Altura adecuada para la edad: ≥ percentil 3 o ≥ puntuación Z -2.
Puntos de corte del valor del IMC:
- Delgadez significativa: < 0.1 percentil o < puntuación Z -3.
- Delgadez: ≥ percentil 0.1 y < percentil 3; o ≥ puntuación Z -3 y < puntuación Z -2.
- Eutrofia: ≥ percentil 3 y ≤ percentil 85; o ≥ puntuación Z -2 y ≤ puntuación Z +1.
- Riesgo de sobrepeso (0-5 años) y sobrepeso (> 5 años): > percentil 85 y ≤ percentil 97; o > puntuación Z +1 y ≤ puntuación Z +2.
- Sobrepeso (0-5 años) y obesidad (>5 años): > percentil 97 y ≤ percentil 99.9; o > puntuación Z +2 y ≤ puntuación Z +3.
- Obesidad (0-5 años) y obesidad severa (>5 años): > percentil 99.9; o > puntuación Z +3.
- Obesidad de grado 2: ≥ 120 % a < 140 % de p95 o IMC ≥ 35 kg/m² a < 40 kg/m², lo que sea menor para la edad y el sexo.
- Obesidad de grado 3: ≥ 140 % de p95 o IMC ≥ 40 kg/m², lo que sea menor para la edad y el sexo.
Definición de microcefalia: Perímetro cefálico inferior a dos desviaciones estándar (< puntuación Z -2).
Definición de macrocefalia: Perímetro cefálico superior a dos desviaciones estándar (> puntuación Z +2).
Rangos de vigilancia nutricional: Los niños clasificados entre los percentiles 3 y 15 (o puntuaciones Z -1 y -2) deben ser evaluados cuidadosa y rutinariamente por un profesional de la salud. Si la línea de crecimiento en el gráfico está cayendo, esto se considera una señal de advertencia.
¡Atención! Poblaciones específicas, como los niños prematuros y aquellos con síndromes genéticos (síndrome de Down, síndrome de Turner), deben ser evaluados con gráficos específicos para sus condiciones.
(Ver – Hitos del desarrollo infantil)
Referencias bibliográficas
Nichols J. Normal growth patterns in infants and prepubertal children [Internet]. Duryea TK, Torchia MM, eds. UptoDate. Waltham, MA: UptoDate Inc. (Accessed on May 17, 2019).
Phillips SM, Shulman RJ. Measurement of growth in children [Internet]. Motil KJ, Hoppin AG, eds. UptoDate. Waltham, MA: UptoDate Inc. (Accessed on Sep 05, 2019).
Drutz JE. The pediatric physical examination: General principles and standard measurements [Internet]. Duryea TK, Torchia MM, eds. UptoDate. Waltham, MA: UptoDate Inc. (Accessed on Sep 05, 2019).
Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity [published correction appears in Pediatrics. 2024 Jan 1;153(1):]. Pediatrics. 2023; 151(2):e2022060640.
Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com