Actualizado 04 julio 2024
Definición
Las taquicardias ventriculares (TV) son arritmias que se originan debajo del nodo AV. La mayoría de las veces tienen un QRS ancho y provocan inestabilidad hemodinámica. Existen varios tipos de TV, siendo la más común la TV monomorfica, que se origina a partir de un foco ventricular.
Epidemiología
Las TV son más comunes en pacientes mayores con cardiopatía estructural, isquémica o inflamatoria. Se debe investigar también en pacientes con antecedentes familiares, especialmente si hay casos de muerte súbita en jóvenes que pueden estar relacionadas con cardiopatías genéticas.
Es muy importante determinar si la taquicardia con QRS ancho es realmente una TV o una taquicardia supraventricular (TSV) con aberrancia, para lo cual existen varios algoritmos diagnósticos aunque no son 100% precisos.
Características generales de una TV:
- Complejos anchos: QRS > 160 ms.
- Concordancia eléctrica de V1 a V6: Son complejos totalmente positivos o negativos sin presencia de RS en estas derivaciones precordiales.
- Disociación AV: Aurículas y ventrículos sin concordancia, latidos de manera independiente.
- Latido de fusión: Cuando un latido de origen auricular alcanza al ventrículo al mismo tiempo que surge un latido ventricular. En este caso, tiene características mixtas, comenzando con un latido sinusal estrecho y ensanchándose.
- Latido de captura: Cuando el nódulo sinusal inicia un latido y logra completarlo de manera aislada, produciendo un complejo QRS normal en medio de la TV.
Taquicardias ventriculares más comunes
- TV monomórfica: Generalmente hay un circuito de reentrada alrededor de una cicatriz que puede ser causada por diversas razones, tanto isquémicas como no isquémicas. Los complejos QRS son idénticos porque se originan en el mismo lugar. Las causas comunes incluyen isquemia, cardiomiopatía hipertrófica y enfermedad de Chagas.
- TV polimórfica: Hay varios focos ventriculares taquicárdicos, por lo que la morfología es diferente entre los complejos. La forma Torsades de pointes está asociada con la TV polimórfica relacionada con el síndrome del QT largo, aunque otras enfermedades también pueden causar esta condición, como la cardiopatía isquémica y el síndrome de Brugada.
- TV de via de salida del VD (ventrículo derecho): Tiene su origen en la salida del VD (VSVD). Generalmente son taquicardias automáticas que ocurren en individuos jóvenes sin cardiopatía estructural y son bien toleradas. Estas taquicardias más benignas deben diferenciarse de la taquicardia de la cardiomiopatía arritmogénica del VD que afecta a la misma región y es mucho más grave, pudiendo llevar a la muerte súbita.
- TV fascicular: Utiliza el propio sistema de conducción. El foco generalmente se encuentra en el fascículo posteroinferior (90% de los casos) y luego alcanza el anterosuperior, formando un circuito de reentrada. En el 10% restante de los casos, el foco está en el fascículo anterosuperior, formando el circuito inverso. Se observa más frecuentemente en jóvenes sin enfermedad cardíaca estructural. Una característica importante de esta TV es que responde muy bien al Verapamilo.
- TV catecolaminérgica: Es una enfermedad genética asociada con síncope y muerte súbita que se observa incluso en la juventud. Ocurre debido al aumento de catecolaminas circulantes, como en el caso de ejercicio físico. El corazón estructuralmente es normal.
- TV rama a rama: Es una condición en la que el circuito de la TV involucra las ramas del sistema de conducción. Generalmente desciende por la rama derecha y asciende por la rama izquierda y se presenta en pacientes con enfermedad cardíaca avanzada. A menudo se asocia a insuficiencia cardíaca con cardiomegalia, y a síncope o muerte súbita son consecuencias graves y frecuentes.
Hallazgos electrocardiográficos
TV monomórfica:
- QRS prolongado (> 120 ms).
- Morfología similar.
- FC hasta 220 lpm.
- Disociación atrioventricular (aurícula y ventrículo laten de manera independiente).
TV polimórfica:
- QRS prolongado (> 120 ms).
- Morfologías diferentes entre los complejos QRS.
- Patrón de Torsades de pointes cuando está relacionado a QT largo.
TV de via de salida del VD (ventrículo derecho):
- RR regular.
- QRS prolongado (> 120 ms).
- V1 con morfología de BRI (bloqueo de rama izquierda) y ondas positivas en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF).
TV fascicular:
- RR regular.
- QRS más estrecho que en otras TVs, entre 100 y 140 ms.
- V1 con patrón de BRD (bloqueo de rama derecha).
- Desviación del eje hacia la izquierda (90% de los casos), formando un patrón de BDAS (bloqueo de división anterior superior).
- Desviación del eje hacia la derecha (10% de los casos), formando un patrón de BDPI (bloqueo de división posterior inferior).
- Puede observarse la presencia de ondas de fusión, captura y disociación AV.
TV catecolaminérgica:
- ECG normal en el paciente en reposo y ritmo sinusal.
- TV polimórfica o bidireccional inducida por ejercicio o catecolaminas.
TV rama a rama:
- RR regular.
- QRS bastante prolongado.
- Morfología de BRI en V1.
- DII, DIII y aVF negativos (eje superior).
Referencias bibliogáficas
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