Actualizado 18 octubre 2022
Siempre llama la atención la presencia de una onda Q o QS en el electrocardiograma por la posibilidad de que represente una zona de inactividad eléctrica. Sin embargo, ante una onda Q hay que tener en cuenta otras causas que lo justifiquen. Las ondas Q deben interpretarse dentro de un contexto clínico. No existe un consenso firme para la definición de ondas Q patológicas.
Causas de onda Q
- Fisiológico (o posicional):
- Variantes normales de onda Q septal.
- Variantes normales en V1, V2, DIII, aVL y aVF.
- Bloqueo de rama izquierda.
- Amiloidosis.
- Miocardiopatía hipertrófica.
- Miocardiopatía idiopática.
- Dextrocardia.
- Enfermedad de Chagas.
- Hipercalemia.
- Hipertrofia o dilatación del ventrículo izquierdo o derecho.
- Infiltración o lesión miocárdica.
- Isquemia o Infarto de Miocardio.
- Miocarditis.
- Neumotórax izquierdo.
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Tumor miocárdico.
- Sarcoidosis.
Presencia de ondas Q patológicas por necrosis o infarto cardiaco
- Deben ser ondas > 1 mm de profundidad y > 30-40 milisegundos.
- Complejo QS en V2 y V3, o cualquier onda Q en estas derivaciones ≥ 20 milisegundos se consideran ondas Q patológicas.
- En dos derivaciones contiguas: Presencia de ondas Q ≥ 30 milisegundos y profundidad > 0,1 mV, o complejo QS en DI, DII, aVL, aVF o V4 a V6.
- Ondas R ≥ 40 milisegundos en V1 y V2 y relación R/S en V1 ≥ 1 con onda T positiva concordante (en ausencia de alteraciones de la conducción).
- Complejos QR/Qr, son típicos de la necrosis subendocárdica, en la que la corriente de despolarización es tangente a la zona de necrosis hacia el epicardio intacto, lo que se manifiesta por una onda R.
- Complejos qr son propios de la necrosis subepicárdica, en la que no existe onda Q patológica, y cuyo signo electrocardiográfico clásico es menor amplitud o amputación de la onda “r”.
- Complejos QS son propios de la necrosis transmural, en el que se ve afectado todo el espesor del miocardio.
(Ver – Onda T invertida)
Referencias bibliográficas
Mirvis D, Goldberger AL. Electrocardiography. In: Zipes DP, Bonow RO, Libby P, et al, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier Inc; 2018.
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012;126:2020.
Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part VI: acute ischemia/infarction: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol 2009;53:1003.
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