Actualizado 22 agosto 2024
Definición
Esta prueba mide la cantidad de grasa presente en las heces, cuyo contenido lipídico normal consiste principalmente en ácidos grasos, sales de ácidos grasos (jabones) y grasas neutras.
Introducción
La cuantificación de la grasa en las heces puede evaluarse de diferentes maneras (recolección de heces durante 24 horas, 48 horas o, clásicamente, 72 horas). La muestra aislada de heces (método cualitativo) puede utilizarse para la detección inicial.
El análisis mediante el método titulométrico de las heces recolectadas durante 72 horas (método cuantitativo) es el que presenta la determinación más precisa, siendo considerado el gold standard.
Si una prueba cualitativa (Sudán III) es positiva, usualmente no es necesario continuar la investigación con una evaluación cuantitativa. Por otro lado, un resultado negativo, si persiste la sospecha clínica, debe confirmarse con una prueba cuantitativa.
Solicitud
Indicaciones:
- Investigación, diagnóstico y seguimiento de la esteatorrea y síndromes de mala absorción.
- Evaluación de síntomas gastrointestinales (ej. dolor abdominal, flatulencias, diarrea persistente).
- Monitoreo de la terapia de reemplazo con enzimas pancreáticas.
Contraindicación: Pacientes que estén usando aceite mineral.
Cómo solicitar: Grasa fecal de 72 horas (cuantitativa).
Orientación para la toma de la muestra
- Debe seguir una dieta estándar que contenga 100 g de grasa al día, durante 3 días antes y durante la recolección de las muestras (un total de 6 días).
- El 4º día después de comenzar la dieta, marque la hora de la primera evacuación y deseche esa muestra.
- Orine antes de cada defecación para evitar la contaminación del material con orina.
- Recolecte todas las heces producidas durante las siguientes 72 horas, almacenándolas en refrigeración (2-8°C).
- A la misma hora en que se registró la primera evacuación hace 3 días, defeque y almacene este último material. Registre la fecha y hora del inicio y término de la recolección.
- Lleve el material al laboratorio clínico lo antes posible, con el registro de la fecha y hora de inicio y término de la recolección.
- Utilice el frasco apropiado, suministrado o indicado por el laboratorio (recipiente limpio y seco). No coloque en el frasco: Orina, agua, palillos, papel higiénico, etc.
- Material: Heces.
- Volumen recomendado: Volumen fecal total de 72 horas.
Valores de referencia
- < 6-7 g de grasa fecal/24 horas.
- < 20% de materia seca.
Importante: En bebés y niños, la dieta estándar con 100 g de grasa/día no es aplicable. Para esta población, se recomienda el uso del «coeficiente porcentual de retención de grasa», que es la diferencia entre la grasa fecal ingerida expresada como un porcentaje de la grasa ingerida. El coeficiente de retención de grasa es del 95% o más, tanto para niños como para adultos. Las pruebas cualitativas pueden utilizarse como screening.
Limitaciones
- El uso de laxantes, antiácidos, talco, aceite de ricino, pomadas en la región anal y supositorios puede interferir en su determinación.
- Esta prueba no puede discriminar la causa de la esteatorrea. Para el diagnóstico diferencial entre esteatorreas de origen duodenal o pancreático, se puede utilizar la prueba de elastasa pancreática fecal.
- La exactitud del examen depende de la adherencia a la dieta y de la correcta recolección de las heces por parte del paciente.
- Las excreciones intermedias de grasa en las heces (7.1-14 g/24 horas) deben interpretarse con cautela, ya que algunas enfermedades que cursan con diarrea (incluso en ausencia de mala absorción) pueden elevar la eliminación de grasas en las heces.
- Resultados falso-positivos pueden ocurrir en pacientes que han utilizado olestra (una grasa artificial presente en algunos snacks/galletas).
- Por otro lado, resultados falso-negativos pueden ocurrir en caso de baja ingesta de grasa de la dieta recomendada y/o recolección incompleta de las heces en el período.
Causas de alteración
- Aumento:
- Esprue tropical y no tropical.
- Enfermedad de Crohn.
- Insuficiencia pancreática exocrina.
- Pancreatitis crónica.
- Fibrosis quística.
- Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.
- Enfermedad de Whipple.
- Enteropatía tuberculosa.
- Giardiasis.
- Neoplasias.
- Disminución:
- No aplica.
(Ver – pH fecal)
Referencias bibliográficas
Erchinger F, Engjom T, Jurmy P, et al. Fecal Fat Analyzes in Chronic Pancreatitis Importance of Fat Ingestion before Stool Collection. PLoS One. 2017; 12(1):e0169993.
McPherson RA, Pincus MR. Henry’s clinical diagnosis and management by laboratory methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.
Hart PA, Conwell DL. Diagnosis of exocrine pancreatic insufficiency. Curr Treat Options Gastroenterol. 2015; 13(3):347-353.
Neucker AV, Bijleveld CM, Wolthers BG, et al. Comparison of near infrared reflectance analysis of fecal fat, nitrogen and water with conventional methods, and fecal energy content. Clin Biochem. 2002; 35(1):29-33.
Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott laboratory test handbook with key word index. 5th edition. Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001.
Fine KD, Fordtran JS. The effect of diarrhea on fecal fat excretion. Gastroenterology. 1992; 102(6):1936-1939.
Azer SA, Sankararaman S. Steatorrhea. [Internet]. StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. (Accessed on March 03, 2024).
Gopi S, Singh N, Yegurla J, et al. Utility of Fecal Elastase-1 to diagnose severe exocrine insufficiency in chronic pancreatitis: Real world experience. Pancreatology. 2023; 23(2):151-157.
Barkin JA, Barkin JS. Effect of Pancrelipase Therapy on Exocrine Pancreatic Insufficiency Symptoms and Coefficient of Fat Absorption Associated With Chronic Pancreatitis. Pancreas. 2021; 50(2):176-182.
Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com