Actualizado 18 octubre 2024
Definición
El Clostridioides (anteriormente Clostridium difficile) es un bacilo anaerobio grampositivo, principal agente etiológico de la diarrea inducida por antibióticos y de la colitis seudomembranosa, siendo considerada la causa más importante de diarrea nosocomial en adultos.
Introducción
La colitis seudomembranosa atribuida a C. difficile es causada principalmente por el uso de antibióticos (ej. cefalosporinas, penicilinas, clindamicina).
Su patogenia está relacionada con la destrucción de la flora bacteriana colónica, clásicamente después de la administración de antibióticos, junto con la exposición a cepas toxigénicas de C. difficile.
Las cepas toxigénicas de C. difficile suelen producir una o dos toxinas, las cuales pueden detectarse directamente en las heces: Toxina A (enterotóxica) y/o toxina B (citotóxica).
Las toxinas A y B provocan un aumento de la permeabilidad vascular, induciendo la producción de interleucinas y del factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-alfa), lo que lleva a una respuesta inflamatoria, formación de seudomembranas y riesgo de sangrado.
Los signos y síntomas pueden variar desde un cuadro moderado de diarrea acuosa, dolor abdominal y fiebre, hasta casos graves y potencialmente fatales como perforación intestinal y peritonitis.
El antígeno de glutamato deshidrogenasa (GDH) es una enzima constitutiva esencial de todas las cepas de C. difficile (toxigénicas o no toxigénicas), utilizada como una prueba de screening inicial en pacientes sospechosos, debido a la rapidez en la obtención de sus resultados, su alta sensibilidad y su elevado valor predictivo negativo (VPN).
De este modo, los resultados positivos para GDH deben ser siempre confirmados mediante pruebas adicionales como la detección de las toxinas A y B y/o mediante técnicas moleculares o cultivo (dependiendo del algoritmo utilizado), ya que el antígeno GDH no es capaz de distinguir entre cepas toxigénicas y no toxigénicas de C. difficile.
El inmunoensayo utilizado para la detección del antígeno GDH presenta alta sensibilidad y un elevado valor predictivo negativo (VPN), es decir, cuando el resultado es negativo, es muy improbable el diagnóstico.
Otros métodos que pueden utilizarse como apoyo diagnóstico incluyen:
- Detección de toxinas A y B (sensibilidad del 65-85%; especificidad del 95-100%).
- Ensayo de citotoxina (sensibilidad del 80-90%; especificidad > 99%).
- Cultivo fecal (sensibilidad > 90%; especificidad > 98%).
- Técnicas moleculares (sensibilidad de 93%- 100% ).
Solicitud
- Indicaciones:
- Screening inicial de pacientes con sospecha diagnóstica de diarrea inducida por antibióticos y de colitis seudomembranosa.
- Evaluación de cuadros diarreicos en pacientes hospitalizados, especialmente aquellos con más de 72 horas de hospitalización.
Cómo solicitar: Clostridioides difficile – GDH – Heces.
Orientación para la toma de la muestra
- Se recomienda recolectar heces diarreicas o semiformadas. Evitar la contaminación de las heces con orina durante la recolección del material. Informar sobre el uso reciente o actual de antibióticos.
- Frasco para heces con tapa. Mantener el material refrigerado (2-8°C).
- Material: Heces.
- Volumen recomendado: 5.0 g.
Valores de referencia
- Negativos.
Limitaciones
- La detección del antígeno GDH debe utilizarse únicamente para screening de pacientes hospitalizados que presentan síntomas gastrointestinales.
- La presencia del antígeno GDH no es capaz de distinguir entre las cepas toxigénicas y no toxigénicas de C. difficile. Un resultado positivo siempre debe ser confirmado mediante pruebas adicionales, como la detección de las toxinas A y B y/o mediante técnicas moleculares o cultivo (dependiendo del algoritmo utilizado).
- No todas las cepas de C. difficile son toxigénicas, y aun las que lo son, si se encuentran en bajas concentraciones, pueden no desencadenar la enfermedad.
- Muchos pacientes con resultados positivos pueden permanecer asintomáticos durante toda la hospitalización.
- Técnicas moleculares, citotóxicas y de cultivo están disponibles para apoyar el diagnóstico, presentando una mejor precisión diagnóstica.
Causas de alteración
- Positivo:
- Diarrea inducida por antibióticos.
- Colitis seudomembranosa.
- Colonización por cepas toxigénicas o no toxigénicas de C. difficile.
- Negativo:
- Individuos sanos.
[Ver – Clostridioides difficile (cultivo) – Heces]
Referencias bibliográfica
Putsathit P, Morgan J, Bradford D, et al. Evaluation of the BD Max Cdiff assay for the detection of toxigenic Clostridium difficile in human stool specimens. Pathology. 2015; 47(2):165-168.
Bagdasarian N, Rao K, Malani PN. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review. JAMA. 2015; 313(4):398-408.
Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013; 108:478-498.
Aichinger E, Schleck CD, Harmsen WS, et al. No utility of repeated laboratory testing for detection of Clostridium difficile by use of PCR or enzyme immunoassay. J Clin Microbiol. 2008; 46:3795-3797.
Fenner L, Widmer AF, Goy G, et al. Rapid and reliable diagnostic algorithm for detection of Clostridium difficile. J Clin Microbiol. 2008; 46(1):328-330.
Wilkins TD, Lyerly DM. Clostridium difficile testing: after 20 years, still challenging. J Clin Microbiol. 2003; 41(2):531-534.
Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott laboratory test handbook with key word Index. 5th edition. Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001.
Yunita B, Fauzi A. Current Diagnostic and Treatment Approach of Clostridioides difficile Infection. Acta Med Indonesia. 2023; 55(2):231-238.
Carroll KC, Mizusawa M. Laboratory Tests for the Diagnosis of Clostridium difficile. Clin Colon Rectal Surg. 2020; 33(2):73-81.
McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018; 66(7):e1-e48.
McPherson RA, Pincus MR. Henry’s clinical diagnosis and management by laboratory methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.
Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com