Actualizado 17 septiembre 2024
Definición
[Mg] > 2.5 mg/dL (normal: 1.5-2.5 mg/dL).
Trastorno electrolítico raro.
La causa más común es la administración de magnesio (inadvertida o para tratamiento de convulsiones o arritmias) o lesión renal aguda (IRA). La hipermagnesemia en IRA puede estar asociada a otras alteraciones electrolíticas potencialmente más graves, y sus síntomas pueden confundirse o subestimarse.
Presenta sintomatología cuando el nivel de magnesio supera 4.8 mg/dL y tiene repercusiones graves en niveles superiores a 7.2 mg/dL.
Causas
- Administración excesiva de Magnesio:
- Exceso en la administración de MgSO4 (tratamiento de preeclampsia o arritmias).
- El sulfato de magnesio está disponible en concentraciones del 10% (1 g/10 mL) y 50% (5 g/10 mL). Una de las causas de hipermagnesemia es el uso inadvertido de ampollas con concentraciones más altas. Siempre verificar al prescribir.
- Abuso de antiácidos y laxantes que contienen Mg++.
- Enemas que contienen magnesio, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio IV y V.
- Renales:
- Clearance de creatinina < 30 mL/minuto.
- En pacientes con ERC estadio IV y V:
- Nutrición enteral/parenteral.
- Sobrecarga de MgSO4.
- Misceláneo – menos comunes:
- Trastornos de salida de magnesio en lesiones celulares: Síndrome de lisis tumoral, quemaduras, traumas, rabdomiólisis.
- Hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia hipocalciúrica familiar, cetoacidosis diabética, intoxicación por teofilina, tratamiento con litio, síndrome de leche-alcalina e insuficiencia suprarrenal.
Presentación clínica
- Anamnesis:
Es necesario excluir el uso de magnesio en medicamentos o fórmulas que pueden contener el ion. También se recomienda preguntar sobre características de la orina (IRA o ERC), síntomas como calambres, uso de fármacos como litio u otras enfermedades presentes. La hipermagnesemia moderada inhibe la secreción de PTH y produce una reducción en la concentración de calcio. Si es prolongada, puede presentar alteraciones electrocardiográficas relacionadas con la depleción de este ion. - Examen Físico:
El cuadro clínico depende del nivel sérico de Mg:- [Mg] 4.8-7.2 mg/dL:
- Náuseas.
- Cefalea, letargia y somnolencia.
- Disminución de los reflejos tendinosos profundos (parámetro clínico importante).
- [Mg] 7.2-12 mg/dL:
- Somnolencia.
- Hipocalcemia.
- Ausencia de reflejos tendinosos profundos (parámetro clínico importante).
- Hipotensión.
- Alteraciones electrocardiográficas: Retardo en la conducción interventricular, prolongación del QT, QRS alargado.
- [Mg] > 12 mg/dL:
- Parálisis muscular.
- Insuficiencia respiratoria, que puede evolucionar a paro cardiorrespiratorio.
- Alteraciones electrocardiográficas: Por encima de 10 mg/dL pueden observarse bloqueos AV de 1° y 2° grado o incluso bloqueo AV total.
- [Mg] 4.8-7.2 mg/dL:
Abordaje terapéutico
La terapia depende de la función renal, la concentración de magnesio y los síntomas clínicos. El tratamiento se basa en cinco pilares:
- Interrumpir la fuente de magnesio (si la hay).
- Hidratación adecuada para el paciente.
- Diurético de asa cuando exista diuresis. Dosis usual en adultos → Furosemida 40-80 mg IV cada 4 horas. Recordar garantizar la euvolemia del paciente. Puede asociarse un diurético tiazídico a la terapia.
- Hemodiálisis de urgencia en casos más graves y anúricos, como pacientes con ERC o IRA anúrica.
- Gluconato (gliconato) de calcio para estabilización de membrana en casos graves. Dosis usual en adultos → Gliconato de calcio 10% (1 g/10 mL) 10 mL + SG 5% 100 mL IV; infundir en 5-10 minutos.
Prescripción hospitalaria
Hipermagnesemia
- Instrucciones al prescriptor
- La terapia debe basarse en la función renal, el magnesio sérico y los síntomas clínicos.
- Interrumpir terapias que contengan magnesio.
- Evaluar diuréticos de asa (o incluso tiazídicos) para aumentar la excreción renal de magnesio.
- Si el paciente esta anúrico, oligúrico, refractario a las medidas clínicas o con Mg sérico superior a 10, considerar hemodiálisis con urgencia.
- Tratamiento farmacológico
- Diurético de asa: Furosemida (20 mg/2 mL) 0.5-1 mg/kg (dosis usual: 40-80 mg) IV cada 4 horas. Si el paciente es renal crónico dialítico y anúrico, desconsiderar el uso de diuréticos.
- Gliconato de calcio 10% (1 g/10 mL) 10 mL + SG 5% 100 mL IV; infundir en 5-10 minutos. Puede ser usado para la estabilización de miocitos y células nerviosas mientras el paciente espera la diálisis.
- Tratamiento no farmacológico
- Diálisis: En caso de que las medidas farmacológicas fallen y el paciente presente empeoramiento de la función renal. Considerar incluso al inicio de la terapia en pacientes anúricos u oligúricos.
- Cuidados
- Monitorización electrocardiográfica continua.
- Glicemia capilar cada 4 horas.
- Insulina regular SC según esquema.
- Balance hídrico.
- Curva térmica.
(Ver – Hipomagnesemia)
Referencias bibliográficas
Bokhari SR, Siriki R, Teran FJ, et al. Fatal Hypermagnesemia Due to Laxative Use. Am J Med Sci. 2018; 355(4):390-395.
Laecke SV. Hypomagnesemia and hypermagnesemia. Acta Clin Belg. 2019; 74(1):41-47.
Méndez RAB. Disturbances in the hydromineral and acid-base balance. Pathophysiological vision. La Habana: Editorial Medical Sciences, 2017.
Yu ASL, Gupta A. Causes, symptoms, and treatment of hypermagnesemia. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on August 15, 2023).
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