Actualizado 09 octubre 2024
Definición
La Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) es actualmente una técnica de tratamiento de enfermedades digestivas asociadas al sistema biliar y pancreático que utiliza un método endoscópico digestivo alto (duodenoscopio), junto con imagen fluoroscópica, realizándose bajo anestesia general o sedación profunda.
Mecanismo
Algunas complicaciones están asociadas a este procedimiento, como pancreatitis aguda, infecciones, reacciones alérgicas, hemorragias, entre otras. La pancreatitis aguda es, sin embargo, la complicación más frecuente. Ocurre por la disminución de la perfusión en la microcirculación, lo que lleva a la necrosis pancreática y a una respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).
Varios estudios demuestran que el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINEs) por vía rectal (Indometacina o Diclofenaco), asociado a una hidratación agresiva con Ringer lactato, durante el procedimiento y en las primeras 8 horas después, reduce de manera significativa el riesgo de pancreatitis post-CPRE.
Técnica
- Paciente monitorizado con ECG, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y capnógrafo.
- Posicionado en decúbito ventral y se realiza anestesia general o sedación profunda.
- Se introduce por la cavidad oral el duodenoscopio hasta la segunda porción duodenal, donde se visualiza la papila de Vater (punto de convergencia entre el conducto pancreático principal y el colédoco, desde donde se eliminan las secreciones pancreáticas y biliares al duodeno).
- Se realiza colangiograma o pancreatograma mediante la introducción de una cánula en el colédoco o en el conducto pancreático principal, seguida de la inyección de contraste radiopaco, que formará la imagen por fluoroscopía.
- El examen dura hasta 90 minutos, y el paciente debe estar en ayuno.
- Durante el examen, se pueden realizar algunos procedimientos como extracción de cálculos, biopsias, cepillado, colocación de prótesis y dilatación.
Prevención de pancreatitis aguda post-CPRE
La pancreatitis aguda es la complicación más frecuente en casos de CPRE, con una incidencia de hasta el 15%, principalmente en aquellos pacientes que ya han tenido pancreatitis previa. Estudios han demostrado que una hidratación agresiva con Ringer Lactato reduce de manera significativa los riesgos de pancreatitis aguda. El Ringer lactato disminuye la tasa de la SIRS, llevando a la disminución de la acidosis metabólica y, en consecuencia, preservando el páncreas.
Hidratación agresiva con Ringer Lactato para CPRE:
- 3 mL/kg/hora EV durante el procedimiento.
- Seguido de 20 mL/kg EV en bolo después de la CPRE.
- Seguido de 3 mL/kg/hora EV durante 8 horas después del procedimiento.
- Siempre se debe tener en cuenta la capacidad cardíaca del paciente y su actividad renal, individualizando la cantidad de fluidos para evitar situaciones de sobrecarga hídrica con complicaciones mayores, como edema agudo de pulmón.
La hidratación debe estar, preferentemente, asociada al uso de antiinflamatorio por vía rectal, 30 minutos antes o después de la CPRE, siendo esta medida capaz de reducir la respuesta inflamatoria inherente al procedimiento. Se recomienda, habitualmente, el uso de 100 mg de Diclofenaco o Indometacina.
Indicaciones
- Obstrucción biliar por la presencia de cálculos.
- Estenosis del conducto biliar.
- Colocación de prótesis biliares.
- Fístulas biliares.
- Disfunción del esfínter de Oddi.
- Casos dudosos de colangitis esclerosante primaria.
- Realización de cepillado para diagnóstico de colangiocarcinoma.
- Litiasis del conducto pancreático.
- Síndrome de Sump.
- Biopsia para diagnóstico de neoplasias periampulares.
Contraindicaciones
- Cardiopatías graves.
- Trastornos de coagulación.
- Pneumopatías graves.
- Pacientes clínicamente inestables (relativa).
- Sospecha de perforación intestinal.
- Anomalías anatómicas del tracto gastrointestinal (relativa).
Complicaciones
- Pancreatitis aguda.
- Hemorragia.
- Infección.
- Perforación visceral (esófago, estómago, duodeno o vías biliares).
- Complicaciones cardiorrespiratorias.
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