Actualizado 01 noviembre 2022
Introducción
Las hipertrofias auriculares se identifican analizando la onda P, que refleja la despolarización auricular. El vector de despolarización auricular es el resultado de los vectores de la aurícula derecha y la aurícula izquierda. Cuando una de las aurículas está sobrecargada, su vector aumenta de tamaño, desplazando la dirección del vector resultante.
Para evaluar la onda P, las mejores derivaciones son V1 y DII. Con la hipertrofia auricular izquierda, el vector de la aurícula izquierda aumenta en importancia en relación al vector de la aurícula derecha. Por lo tanto, el vector resultante se desplaza hacia atrás, hacia arriba y hacia la izquierda. Al aumentar la duración de la despolarización de la aurícula izquierda, aumenta la duración de la onda P.
Onda P en hipertrofia auricular izquierda
- Duración: Onda P >120 ms en DII (sensibilidad 33%, especificidad 88%).
- Amplitud: Normal.
- Morfología:
- Ápice de la onda P con desviación hacia la parte terminal.
- Muesca de onda P en DII (P mitral) con diferencia entre activación auricular derecha y la activación auricular izquierda superior a 40 ms (sensibilidad 15%, especificidad 100%).
- Onda P con componente negativo en V1 con área mayor a 0.04 mm/s (sensibilidad 83%, especificidad 80%) o 1 mm² (sensibilidad 60%, especificidad 93%) (índice de Morris).
- Vector resultante: Desviación a la izquierda.
Signos indirectos de hipertrofia auricular izquierda
- Ondas Q profundas en DI y aVL, y algunas veces en V5 y V6 (vista de la aurícula izquierda en la pared lateral).
Índice de Macruz
- Índice de Macruz = P/PR (en mm o en segundos).
- Normales: 1.0-1.7.
- Índice de Macruz > 1.7 indica sobrecarga de la aurícula izquierda. Aumenta la duración de la onda P y disminuye el segmento PR, aumentando asi el índice.
Esto ocurre porque el estímulo eléctrico tarda más en despolarizar la aurícula izquierda aumentada de tamaño (aumentando la duración de la onda P), sin embargo, no influye en la llegada del estímulo al nodo AV, por lo que la conducción AV es normal. Por lo tanto, la onda P aumenta en duración, el segmento PR disminuye (debido a la superposición de la onda P de mayor duración) y la relación P/PR aumenta.
Causas de hipertrofia auricular izquierda
- Estenosis mitral.
- Insuficiencia cardiaca izquierda.
- Regurgitación mitral.
- Estenosis aórtica e insuficiencia aórtica.
- Hipertensión arterial sistémica.
- Miocardiopatía restrictiva.
- Fibrilación auricular.
(Ver – Hipertrofia auricular derecha)
Referencias bibliográficas
Guyton AC, Hall, JE. Tratado de fisiologia médica. 13a ed. Esevier, 2017.
Prutkin JM. ECG tutorial: Chamber enlargemente and hypertrophy [Internet]. Goldberger AL, Saperia GM, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2019.
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