Adrenalina

Actualizado 01 diciembre 2022

Presentación

• Ampolla = 1 mL = 1 mg.

Mecanismo de acción

• Agonista adrenérgico alfa y beta, efecto dosis dependiente:
  • 1-2 microgramos/minuto: Predomina efecto β2.
  • 2-10 microgramos/minuto: Dosis alfa y beta, con aumento de la frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y presión arterial.
  • 10–20 microgramos/minuto: Efecto β1, β2 y α.

Inicio de acción

• IV inmediato.
• Subcutánea 5-15 minutos.

Duración del efecto

• IV 10 minutos.
• Subcutánea 4-6 horas.

Indicaciones

• Parada cardiaca.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hipotensión.
• Shock.
• Bradicardias y Bloqueos AV.
• Anafilaxia.
• Broncoespasmo.
• Hipoglucemia.
• Laringitis – Crup Laríngeo.

Dosis

• Adultos:
  • Parada cardiaca: Dosis habitual 1 mg cada 3 minutos, tantas veces como sea necesario.
  • Intratraqueal: 2-3 mg diluir en 10 mL SF cada 3 minutos.
  • Soporte inotrópico: Dosis carga 2-10 microgramos/IV. Dosis mantenimiento 1-20 microgramos /minuto IV.
  • Bradicardia sintomática: En infusión de 2-10 microgramos/minuto.
  • Anafilaxia/Broncoespasmo severo: Subcutánea o IM: 0.4 mg = 0.4 mL cada 10-15 minutos. Repetir hasta 3 veces. IV diluir 1 mg + 9 mL SF y aplicar 4 mL cada 10-15 minutos. Repetir hasta 3 veces. Infusión 4 microgramos/minuto, Diluir 3 ampollas en 250 mL de SF y pasar a 20 mL/hora.
  • Hipoglicemia: 1 mg Subcutáneo.
• Pediatría:
  • Parada cardiaca: 1 dosis IV/IO 10 microgramos/kg, segunda dosis y sucesivas: 100 microgramos /kg. Si administración Intratraqueal: 100 microgramos/kg.
    • Dilución 1: Diluir 1 mg + 9 mL SF en una jeringa de 10 mL.
    • Dilución 2: 5 mg en una jeringa de 5 mL.
    • 1º dosis: 0.1 mL/kg de la dilución nº 1.
    • 2º dosis: 0.1 mL/kg de la dilución nº 2.
    • Intratraqueal: 0.1 mL/kg de dilución nº 2 + 3-4 mL de SF.
  • Soporte inotrópico: Infusión 0.1-1 microgramos/kg/minuto.
    • Preparación de la Dilución: 0.6 por peso (kg) nos da los mg de adrenalina que hay que diluir en 100 mL SF. Con esta dilución 1 mL/h = 0.1 microgramos/kg/min.
    • Iniciar perfusión con 1mL/h e ir subiendo hasta 10 mL/h.
  • Reacciones alérgicas/asma: Subcutánea, IM o IV: 0.01 mg/kg (máximo 0.4 mg por dosis). Repetir cada 15 minutos hasta 3 dosis.
    • Diluir 1 mg + 9 mL SF ( 1 mL = 0,1 mg)
    • Pasar 0.1 mL/kg de la dilución anterior: Subcutánea, IM o IV.
    • Repetir cada 15 minutos, hasta un máximo de 3 dosis.
    • No pasar más de 4 mL de la dilución por cada dosis.
    • Aerosoles: 0.5 mg/kg dosis (máximo 5 mg por dosis), diluida en SF hasta completar 10 mL, nebulizar con oxígeno a 10 litro/minuto.
  • Laringitis – Crup laríngeo: Dosis estándar de 3 mg = 3 mL de adrenalina al 1/1000 + 2 mL de SF para nebulización oral en mascarilla y flujo de O2 a 4-6 litros/minuto.

Contraindicaciones

• IMAOs.
• Embarazo.

Interacciones

• La acetilcolina, insulina y los betabloqueantes antagonizan su acción.
• No mezclar con bicarbonato sódico, debido a que se inactiva.

Precauciones

• Hipertensión arterial.
• Hipertiroidismo.
• Diabetes mellitus.
• Cardiopatía isquémica.
• Glaucoma cerrado.
• Ictus.

Administración

• Fotosensible (usar sistema opaco).

Efectos secundarios

• Ansiedad, temblor, agitación, taquicardia, cefalea, extremidades frías, hiperglicemia, precipitación de angor.
• La sobredosis: Crisis hipertensiva, arritmias, FV, hemorragia cerebral, edema pulmonar.
• En crisis hipertensiva o edema pulmonar agudo (usar vasodilatadores como fentolamina, nitroprusiato o nitroglicerina).
• Las arritmias deben ser tratadas con betabloqueantes.

Observaciones

• Proteger de la luz en su almacenamiento.

Uso geriátrico

• Medicamento sin restricciones documentadas en ancianos.

Uso en el embarazo

• Categoría B: Utilizar con precaución. Los estudios en animales no han demostrado riesgo fetal.

Uso en lactancia

• Riesgo muy bajo: Uso permitido durante la lactancia.

Uso perioperatorio

• Se puede utilizar en una situación de emergencia durante un procedimiento.

Uso por sonda nasogástrica/nasoenteral

• No se aplica.

Ajuste de dosis

• No hay ajuste.

Farmacocinética

• Absorción: Vía SC, la epinefrina se absorbe lentamente debido a la vasoconstricción local. Sin embargo, por vía muscular, su absorción se produce más rápidamente, en vista de la mayor vascularización.
• Distribución: Atraviesa un poco la barrera hematoencefálica.
• Metabolismo: Absorbido por la neurona adrenérgica y metabolizado por la monoaminooxidasa y la catecol-o-metiltransferasa, fármaco circulante metabolizado hepáticamente.
• Eliminación: La vida media de la epinefrina es extremadamente corta (alrededor de 1 minuto). Excreción por la orina (como metabolitos inactivos, metanefrina y sulfato e hidroxiderivados del ácido mandélico, pequeñas cantidades como fármaco inalterado).

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Referencias bibliográficas

Springman S, Trapskin PJ, et al. Perioperative Medication Management – Adult/Pediatric – Inpatient/Ambulatory – Clinical Practice Guideline. UW Health, 2020.

Epinephrine (adrenaline) (systemic):Drug Information. Lexicomp Online, Pediatric and Neonatal Lexi-Drugs Online. Hudson, Ohio: Wolters Kluwer Clinical Drug Information Inc., 2022.

Kearney L, et al. Postpartum Cardiomyopathy and Considerations for Breastfeeding. Card Fail Rev., 2018; 4(2):112-118.

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