Actualizado 04 diciembre 2022
Ventilación mecánica invasiva
El modo ventilatorio debe ser realizado de acuerdo al conocimiento del equipo multidisciplinario, para ello, indicación clínica y disposición del equipo. También debe evaluarse la presencia o ausencia de impulso ventilatorio, así como la estabilidad hemodinámica y la gravedad de la lesión pulmonar.
Los pacientes deben ventilarse con volúmenes corrientes de 6 ml/kg de peso ideal. Esto se debe a que volúmenes superiores a este pueden causar un aumento en la translocación bacteriana e incluso provocar daño pulmonar inducido por el ventilador mecánico.
Los valores de PEEP deben ajustarse entre 5 y 10 cmH2O, sin embargo, debe ajustarse concomitantemente con la fracción de oxígeno inspirado (FiO2), con el objetivo de una saturación periférica (SpO2) entre 90 y 95 %. Los valores bajos de PEEP también se asocian con una mayor translocación bacteriana.
Ventilación mecánica no invasiva
Una posible herramienta a utilizar es la ventilación no invasiva (VNI), sin embargo, se debe tener cuidado con este abordaje, requiriendo monitoreo por un profesional durante 30 a 120 minutos.
Se considera que la estrategia de utilizar la VNI es exitosa cuando se observa:
- Reducción de la frecuencia respiratoria.
- Mejora del volumen corriente (aumento).
- Reducción en el uso de los músculos accesorios.
- Mejora de la oxigenación (aumento de PaO2 y SpO2).
Si la VNI no tiene éxito, el paciente debe ser intubado inmediatamente.
Las mejores respuestas que presenta la VNI se asocian a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca izquierda y pacientes inmunodeprimidos con neumonía bilateral.
(Ver – VM en paciente con sepsis)
Referencias bibliográficas
Barbas CSV, Isola AM, Farias AMC, et al. Brazilian recommendations for mechanical ventilation 2013. Part II. Rev Bras Ter Intensiva. 2014; 26(3):215-239.
Valiatti JL, Amaral JL, Falcao LF. Mechanical Ventilation: Fundamentals and Clinical Practice. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
Barbas CSV, Isola AM, Farias AMC, et al. Brazilian guidelines for mechanical ventilation. Part I. Rev Bras Ter Intensiva. 2014; 26(2):89-121.
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