Actualizado 17 diciembre 2022
Isquemia miocárdica
La isquemia es un proceso patológico determinado por un índice de oxigenación miocárdica (IO) > 1, traduciéndose en un consumo de oxígeno mayor que el aporte. La zona de isquemia corresponde a una pérdida inicial de potasio intracelular, sin alteración equivalente histopatológica aún.
Podemos caracterizar dos tipos de isquemia:
- Isquemia primaria: Ocurre por disminución del suministro de oxígeno, cuya principal causa es la enfermedad arterial coronaria.
- Isquemia secundaria: Ocurre un aumento en el consumo de oxígeno debido al aumento del trabajo cardíaco. Podemos citar como causas la tirotoxicosis, la estenosis aórtica, la anemia.
La isquemia se representa electrocardiográficamente por cambios en la onda T, que varían según el tipo de isquemia (primaria o secundaria) y la capa afectada (subendocárdica o subepicárdica):
- Isquemia primaria: Onda T picuda simétrica y de gran amplitud.
- Isquemia secundaria: Onda T picuda asimétrica y de gran amplitud.
- Isquemia subendocárdica: Onda T positiva.
- Isquemia subepicárdica: Onda T negativa (invertida en relación al QRS).
En la isquemia subendocárdica, existe un retraso aún mayor en la repolarización del endocardio, manteniéndose la repolarización en el sentido epicardio-endocardio (R) y su vector (Rv) en el sentido contrario (endocardio-epicardio). Por lo tanto, no hay inversión de onda T.
En la isquemia subepicárdica, el retraso es mayor en la repolarización del epicardio isquémico, invirtiendo la dirección de repolarización del endocardio hacia el epicardio (R) y, en consecuencia, la dirección de su vector (Rv). Por lo tanto, se produce la inversión de la onda T.
Infarto agudo del miocardio
En el infarto están involucrados tres procesos básicos y sus cambios electrocardiográficos esperados se describen a continuación.
Isquemia (cambios en la onda T):
- Isquemia primaria: Onda T picuda simétrica y de gran amplitud.
Lesión o injuria (alteracion del segmento ST):
- Infarto transmural (IAMCSST): Elevación del ST (0.1 mV o más en dos derivaciones periféricas contiguas, excepto en V2 y V3, donde requiere 0.2 mV en hombres > 40 años, o > 0.25 mV en hombres < 40 años, o 0.15 mV en mujeres).
- Infarto subendocárdico (IAMSSST): Infradesnivel del ST.
Infarto o necrosis: Presencia de ondas Q patológicas (onda > 1 mm de profundidad y > 30 a 40 milisegundos):
- Complejo QS en V2 y V3: O cualquier onda Q en estas derivaciones ≥ 20 milisegundos se considera onda Q patológica.
- En dos derivaciones contiguas: Presencia de ondas Q ≥ 30 milisegundos y profundidad > 0.1 mV, o complejo QS en DI, DII, aVL, aVF o V4 a V6.
- Ondas R ≥ 40 milisegundos en V1 y V2: Relación R/S en V1 ≥ 1 con onda T positiva concordante (en ausencia de alteraciones de la conducción).
- Complejos QR/Qr: Son típicos de la necrosis subendocárdica, en donde la corriente de despolarización es tangente a la zona de necrosis hacia el epicardio íntegro, lo que se manifiesta por una onda R.
- Complejos qr: Son típicos de la necrosis subepicárdica, en la que no existe onda Q patológica, y cuyo signo electrocardiográfico clásico es la amplitud más baja o amputación de la onda “r”.
- Complejos QS: Son típicos de la necrosis transmural, en la que se ve afectado todo el espesor del miocardio.
(Ver – Sindrome coronario con elevación del ST)
Referencias bibliográficas
Mirvis D, Goldberger AL. Electrocardiography. In: Zipes DP, Bonow RO, Libby P, et al, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier Inc; 2018.
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012;126:2020.
Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part VI: acute ischemia/infarction: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol 2009;53:1003.
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