Actualizado 22 enero 2023
Definici贸n
Tambi茅n llamada cefalea de baja presi贸n, se presenta en determinadas circunstancias luego de procedimientos que provocan ruptura de la duramadre, ya sea por bloqueo espinal, bloqueo epidural (con perforaci贸n accidental de la duramadre) o punci贸n de l铆quido cefalorraqu铆deo.
Como los bloqueos espinales se usan a menudo en cirug铆as obst茅tricas, tambi茅n se conoce como dolor de cabeza post-parto.
Fisiopatolog铆a
El liquido cefalorraqu铆deo es una sustancia fluida y transparente como el agua de roca que ba帽a el cerebro y la m茅dula espinal. Su volumen total es de aproximadamente 150 mL y su funci贸n es proteger las estructuras cerebrales de posibles impactos, actuando como amortiguador.
La presi贸n del LCR dentro del espacio subaracnoideo es de 10 a 20 cmH2O con el paciente acostado y de 20 a 30 cmH2O con el paciente en dec煤bito supino.
Cuando el l铆quido cefalorraqu铆deo se filtra a trav茅s de la perforaci贸n de la duramadre, ya sea por procedimiento anest茅sico o por recolecci贸n de prueba, en consecuencia hay una disminuci贸n en la presi贸n del l铆quido cefalorraqu铆deo, lo que lleva a un dolor de cabeza por baja presi贸n.
Adem谩s, esta hipotensi贸n conduce a varios cambios en la circulaci贸n cerebral, como la dilataci贸n venosa intracraneal, la dilataci贸n men铆ngea, el estiramiento de los nervios intracraneales y la flacidez de las estructuras intracraneales, lo que conduce a otros s铆ntomas que causan el s铆ndrome de hipotensi贸n del LCR.
Presentaci贸n cl铆nica
- Tipos de cefalea:
- Cefalea post-anestesia raquidea: Despu茅s de la punci贸n espinal y la extracci贸n de la aguja, puede quedar un orificio en la duramadre, lo que permite la fuga de LCR y causa dolor de cabeza por baja presi贸n. Cuanto mayor sea el calibre de la aguja y mayor sea la dificultad y el n煤mero de intentos durante la punci贸n, mayores ser谩n las posibilidades de desarrollar dolor de cabeza.
- Cefalea post-anestesia peridural: Durante la punci贸n peridural, puede ocurrir una perforaci贸n inadvertida de la duramadre, lo que promueve la fuga de LCR a trav茅s de este orificio y la consiguiente hipotensi贸n de LCR. Como las agujas peridurales son m谩s grandes, la posibilidad de dolor de cabeza en estos casos es mayor.
- Cefalea post-punci贸n lumbar: La punci贸n lumbar realizada para investigar patolog铆as neurol贸gicas consiste b谩sicamente en la misma t茅cnica que el bloqueo epidural, sin embargo, en lugar de inyectar anest茅sico, el profesional extrae 2-3 mL de l铆quido cefalorraqu铆deo para an谩lisis de laboratorio. El orificio que se forma despu茅s de retirar la aguja, sumado a la cantidad de LCR extra铆do, puede provocar hipotensi贸n del LCR.
- S铆ntomas:
- Cefalea frontal, puls谩til e intensa, a veces incapacitante y empeora al ponerse de pie.
- N谩useas y v贸mitos.
- Debilidad.
- Mareos.
- Rigidez de nuca.
- Trastornos visuales y auditivos.
- Factores de riesgo:
- Sexo femenino.
- Embarazo.
- Edad entre 18-50 a帽os.
- Deshidrataci贸n.
- Antecedentes de migra帽a o cefalea post-punci贸n.
- IMC bajo.
- Retiro excesivo de LCR.
- Uso de agujas grandes o romas.
- Perforaci贸n inadvertida de la duramadre post-peridural.
- M煤ltiples intentos de punci贸n.