Actualizado 21 marzo 2024
Definición
Infección por hongos dermatofitos en la región plantar e interdigital de los pies. También conocido como «pie de atleta» o «micosis del pie».
Etiofisiopatología
Los factores de riesgo (pH alcalino, humedad, temperatura, oclusión, etc) y la ruptura de la piel favorecen la invasión del hongo dermatofito en el tejido queratinizado de la región plantar e interdigital de los pies.
La invasión se produce mediante la liberación de enzimas, como las queratinasas. Después de la invasión, el hongo se multiplica en el tejido queratinizado.
La pared celular fúngica contiene mananos que suprimen la respuesta inmunitaria del huésped.
La Tiña pedis es causada principalmente por Trichophyton rubrum (70% de los casos). También puede ser causada por Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton on interdigitale, Epidermophyton floccosum y Trichophyton violaceum.
Trichophyton mentagrophytes es el agente más común de la forma vesico-ampollosa.
Presentación clínica
- Aproximadamente el 10% de la población se ve afectada por dermatofitosis entre los dedos de los pies.
- Es la forma más común de dermatofitosis en el período post-puberal.
- Más común en hombres adultos.
- La prevalencia aumenta con la edad, es más alta entre los 31 y los 60 años y rara en la infancia.
- Aproximadamente 1/3 de los casos tienen onicomicosis asociada.
Cuadro clínico:
- La Tiña pedis en mocasín o crónica hiperqueratósica: Caracterizada por eritema que generalmente es leve, además hiperqueratosis y descamación seca y difusa que afecta las regiones plantar, lateral y medial del pie. Puede ser unilateral o bilateral. Puede desarrollar grietas y dolor al caminar. También hay presencia de prurito de intensidad variable.
- Tiña Pedis interdigital o intertriginosa: Presencia de eritema, descamación fina de color blanco plateado, maceración y fisuras en la región interdigital, principalmente entre el 4° y 5° dedo y región subdigital. Esta lesion es picazón y puede tener mal olor. Tiende a ser crónico y es el subtipo más común. A menudo asociado con una infección bacteriana secundaria.
- Tiña pedis inflamatoria (forma vesiculo-ampollosa): Eritema con presencia de vesículas y pequeñas ampollas tensas sobre una base eritematosa en la región plantar, que puede presentarse en el arco y costado del pie, entre los dedos y regiones subdigitales. Las lesiones pueden causar una sensación de ardor o picazón. Puede acompañarse de una reacción tipo ide (hipersensibilidad con lesiones papulares y vesiculares a distancia).
- Tiña pedis ulcerosa: Formación de vesículas, pústulas, erosiones y úlceras que generalmente comienzan entre el 3° y 4° dedo del pie y se extienden hacia el dorso, la superficie lateral y plantar y, en ocasiones, hasta toda la planta del pie. Suele estar macerado y tiene un borde escamoso. En general, es la evolución del subtipo interdigital no tratado, visto en diabéticos e inmunocomprometidos, e involucra infección bacteriana asociada.
- También puede asumir una forma verrugosa y pustulosa.
- Puede coexistir con tiña (dermatofitosis) en otras localizaciones, principalmente en uñas (onicomicosis), ingle (tiña cruris) y mano (síndrome de los dos pies y una mano, frecuentemente asociado al subtipo mocasín).
- La infección de la región dorsal de los pies se considera Tiña corporis.
Factores de riesgo
- Sudoración plantar excesiva.
- Ambiente cálido y húmedo.
- Uso prolongado de zapatos cerrados.
- Exposición prolongada al agua.
- Uso de material contaminado en los pies por parte del podólogo.
- Uso de baños, duchas y piscinas compartidas.
- Presencia de tiña en otras partes, especialmente en las uñas.
- Comorbilidades: Diabetes mellitus, enfermedades vasculares periféricas, linfoma, inmunosupresión, síndrome de Cushing.
- Ocupación: Mineros, soldados y corredores de maratón.
- Edad avanzada.
Enfoque diagnóstico
La sospecha clínica puede ser confirmada por:
- Raspado de la lesión cutánea para examen micológico:
- Debe realizarse antes de iniciar el tratamiento antifúngico, de lo contrario, sólo debe realizarse después de 15 días de suspensión del antifúngico tópico y 3 meses del antifúngico oral.
- Examen micológico directo: Hifas septadas hialinas con o sin artroconidios.
- Cultivo para hongos: Aislar el agente etiológico.
- Luz de Wood: Diferencia el subtipo interdigital de infección por eritrasma (este último tiene fluorescencia rojo coral).
- Biopsia de lesión cutánea: Acantosis, hiperqueratosis, ligero infiltrado dérmico perivascular superficial. Espongiosis y paraqueratosis en forma de vesículas y burbujas. Los filamentos del hongo se pueden ver en el estrato córneo mediante tinción con PAS.
Diagnóstico diferencial
- Callosidad.
- Queratodermia palmo-plantar.
- Síndrome de Reiter.
- Pénfigo.
- Enfermedad de Hailey-hailey.
- Dishidrosis.
- Dermatitis de contacto.
- Psoriasis.
- Intertrigo por candidiasis intertrigo.
- Infección interdigital por bacterias gramnegativas.
- Impétigo.
- Leishmaniosis.
- Eritrasma.
- Herpes zoster.
Seguimiento
La mayoría de las personas experimentan alivio de los síntomas a los pocos días de comenzar el tratamiento y una mejoría completa entre 7 y 14 días.
La tiña en mocasín con hiperqueratosis es más difícil de tratar debido a la dificultad de penetración del medicamento.
El curso puede ser crónico y con períodos de exacerbación.
Complicaciones
Celulitis, pioderma, linfangitis y osteomielitis son raras y más comunes en pacientes inmunocomprometidos.
Reacción de tipo Ide (dermatofítide). Tiña pedis es su causa principal.
El paciente diabético con Tiña pedis tiene más probabilidades de desarrollar onicomicosis.
Los pacientes con linfedema y Tiña pedis interdigital tienen mayor riesgo de desarrollar celulitis.
Enfoque terapéutico
- Orientación al paciente:
- Mantenga sus pies secos y limpios la mayor parte del tiempo.
- Séquese bien los pies y entre los dedos después de bañarse.
- Use talco antiséptico en los pies y entre los dedos después del baño.
- Rociar talco simple en los calcetines y zapatos de personas con hiperhidrosis plantar.
- Preferir uso de calcetines/medias de algodón.
- Evite usar zapatos cerrados por períodos prolongados.
- Limpie periódicamente los zapatos con productos antifúngicos.
- Deseche los zapatos viejos y evite compartir artículos de higiene personal.
- Utilizar material esterilizado en el podólogo.
- Evite caminar descalzo, especialmente en piscinas, saunas, baños y duchas compartidas.
- Para evitar infecciones, realice la higiene de las piscinas y saunas y la limpieza frecuente de sus pisos, así como de los baños y duchas compartidos.
- Antifúngicos tópicos (suficiente en la mayoría de los casos):
- Clotrimazol, ketoconazol, miconazol, isoconazol, tioconazol, oxiconazol, fenticonazol, ciclopirox olamina, terbinafina y amorolfina.
- Todos los antifúngicos tienen una eficacia similar, excepto la terbinafina, que tiene un resultado más rápido.
- Uso en la planta y entre los dedos, debido al riesgo de infección asintomática asociada.
- Evitar el uso de corticoides tópicos asociados.
- Peculiaridades de cada subtipo:
- Moccasin: Tratamiento más prolongado (≥ 4 semanas) y asociando emolientes queratolíticos 1-2 veces al día, tales como: Urea 20-30%, vaselina salicilada 10-20%.
- Interdigital: Tratamiento más corto, a veces 1 semana es suficiente.
- Inflamatoria: Puede estar asociada al uso de agentes secantes, como el permanganato de potasio y la solución de Burow.
Para casos muy inflamatorios/ampollosos o extensos (principalmente subtipo mocasín) o infección recurrente/recidivante o comorbilidad asociada (onicomicosis, diabetes, enfermedad vascular periférica o inmunosupresión), puede ser necesario un tratamiento sistémico (ej. Terbinafina, Itraconazol y Fluconazol).
Referencias bibliográficas
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