Actualizado 21 marzo 2023
Definición
Dermatosis causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var homínis.
Fisiopatología
La enfermedad se transmite principalmente por contacto interpersonal, pero el ácaro sobrevive de 24 a 36 horas en el ambiente.
Después de la copulación, solo la hembra penetra en la epidermis y cava túneles, donde pone huevos. Los huevos tardan de 2 a 3 días en eclosionar y hasta 10 días en madurar y reiniciar el ciclo de apareamiento.
Presentación clínica
Cuadro clínico
El prurito puede preceder a las lesiones y suele ser más pronunciado por la noche y después de baños calientes. Las lesiones se caracterizan por pápulas eritematosas con costras y escoriaciones, predominantemente en las áreas flexoras, periumbilicales, interdigitales y de la muñeca, pero pueden afectar todo el cuerpo.
La lesión clásica es el túnel escabiotico formado por una lesión lineal milimétrica con una pequeña vesico-pápula brillante en uno de sus extremos, donde se localiza el patógeno femenino.
Pueden presentarse lesiones nodulares intensamente pruriginosas, principalmente en los genitales masculinos, denominada sarna nodular, esto se considera una condición reactiva, donde no hay parásitos en la lesión.
Sarna costrosa o sarna noruega
Afección extensa, caracterizada por lesiones costrosas y queratósicas, compuestas por hasta miles de parásitos en la superficie de la piel. En general, la condición está relacionada con la inmunosupresión.
Enfoque diagnóstico
La historia epidemiológica y las características de las lesiones son suficientes para el diagnóstico clínico.
Se puede realizar un raspado cutáneo de las lesiones para su análisis en microscopía óptica, donde podemos encontrar parásitos, huevos y heces.
La biopsia debe reservarse para la duda diagnóstica, ya que el análisis histopatológico solo está confirmando cuando se visualiza el ácaro, y no todas las lesiones cutáneas tienen presente el parásito.
La dermatoscopia de las lesiones puede ayudar en el diagnóstico.
Exámenes de rutina: Solo en casos de sarna costrosa es necesario investigar inmunodeficiencias.
Diagnóstico diferencial
- Prurigo.
- Picadura de insectos.
- Farmacodermia.
- Dermatitis atópica.
Enfoque terapéutico
Se debe iniciar tratamiento con antiescabióticos. Los contactos que viven en el mismo hogar también deben ser tratados, incluso si son asintomáticos, debido a la posibilidad de que sean portadores asintomáticos.
Orientaciones generales
- Cambiar la ropa de cama y corporal que se utilizó el día del tratamiento y los días anteriores.
- Disponer la ropa, dejándola expuesta al calor del sol, complementando con una plancha, para eliminar el parásito.
- Tratar a los miembros de la familia el mismo día que al paciente con síntomas.
- Mantenga sus uñas cortas.
- Asesorar sobre la posibilidad de persistencia del prurito durante unos días.
Antiescabióticos tópicos
- Loción o crema de permetrina al 5%: Aplicar en todo el cuerpo (en adultos, respetar el área de la cabeza; en niños, incluir el cuero cabelludo) de 1 a 3 noches seguidas. Lavar el cuerpo a la mañana siguiente. Repita el esquema en 7 días. En mujeres embarazadas, el contacto por solo 2 horas y luego lavar el cuerpo es suficiente.
- Azufre precipitado al 5% vaselina: Aplicar en todo el cuerpo (respetando la región cefálica) durante 3-4 noches consecutivas.
- Benzoato de bencilo 25% loción o emulsión: Aplicar por todo el cuerpo (respetando la región cefálica) durante 4 noches consecutivas. Están descritos muchos informes de irritación local. Categoría C en mujeres embarazadas.
Antiescabiotico oral: Indicado para adultos, niños mayores de 5 años (más de 15 kg) y para casos de sarna costrosa.
- Ivermectina comprimido de 6 mg: 200 microgramos/kg/día por vía oral en dosis única. Repetir la dosis en 7-14 días.
En caso de lesiones de sarna nodular:
- Corticoides tópicos: Dexametasona crema, Mometasona crema, Metilprednisolona crema, etc.
Prevención
Ivermectina comprimido de 6 mg: 200 microgramos/kg VO dosis única, para contactos que viven en el mismo hogar.
Prescripción ambulatoria
Recomendaciones
- Tratar a los contactos que viven en el mismo hogar, incluso si son asintomáticos.
- Tratar a los contactos el mismo día que al paciente con síntomas.
- Asesorar sobre la posibilidad de persistencia del prurito durante unos días.
Tratamiento farmacológico: Elija uno de los esquemas o asócielos según la clínica:
Esquema A: Antiescabióticos (primera linea): Asociación:
- Ivermectina comprimido 6 mg: 200 microgramos/kg/día VO dosis única. Repetir la dosis a los 7 días. +
- Permetrina loción o crema al 5%: Aplicar en todo el cuerpo (en adultos, respetar la zona de la cabeza; en niños, incluir el cuero cabelludo) 1-3 noches seguidas. Lavar el cuerpo a la mañana siguiente. Repita el esquema en 7 días. En mujeres embarazadas, el contacto por solo 2 horas y luego lavar el cuerpo.
Alternativas a la Permetrina:
- Azufre precipitado al 5% vaselina: Aplicar en todo el cuerpo (respetando la región cefálica) durante 3-4 noches consecutivas.
- Benzoato de bencilo loción o emulsión al 25%: Aplicar por todo el cuerpo (respetando la zona de la cabeza) durante 4 noches consecutivas. Están descritos muchos informes de irritación local. Categoría C en mujeres embarazadas.
Esquema B: Antihistamínicos: En caso de prurito intenso. Elige una de las siguientes opciones:
- Loratadina comprimido 10 mg: 1 comprimido VO cada 24 horas, hasta por 7 días.
- Hidroxizina comprimido 25 mg: 1 comprimido VO cada 8 horas hasta por 7 días.
- Desloratadina comprimido 5 mg: 1 comprimido VO cada 24 horas, hasta por 7 días.
- Fexofenadina comprimido 180 mg: 1 comprimido VO cada 24 horas, hasta por 7 días.
Tratamiento no farmacológico
- Cambie la ropa de cama y corporal que utilizó el día del tratamiento y los días anteriores. Intercambio diario durante al menos 3 días.
- Colocar la ropa, dejándola expuesta al calor del sol, complementando con una plancha, para eliminar el parásito.
- Mantén tus uñas cortas.
Tratamiento para contactos cercanos (domicilio)
Recomendaciones
- Tratar a los contactos que viven en el mismo hogar, incluso si son asintomáticos.
- Tratar a los contactos el mismo día que al paciente con síntomas.
Tratamiento farmacológico
Antiescabiotico:
- Ivermectina comprimido 6 mg: 200 microgramos/kg VO dosis única.
Tratamiento no farmacológico
- Cambie la ropa de cama y corporal que utilizó el día del tratamiento y los días anteriores. Intercambio diario durante al menos 3 días.
- Colocar la ropa, dejándola expuesta al calor del sol, complementando con una plancha, para eliminar el parásito.
- Mantener las uñas cortas.
Referencias bibliográficas
Rosumeck S, Nast A, Dressler C. Ivermectin and permethrin for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev. 2018
Thomas C, Coates SJ, Engelman D, et al. Ectoparasites: scabies. J Am Acad Dermatol. 2020.
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