Actualizado 27 agosto 2022
Definición
El antígeno prostático específico es una proteasa secretada principalmente por las células epiteliales del tejido prostático, siendo uno de los marcadores tumorales ampliamente utilizado.
Su principal función biológica es licuefacción el líquido seminal, facilitando así el proceso de fecundación.
Introducción
Circula en el plasma principalmente unido a la antiquimotripsina α1 (PSA complejo) y una pequeña fracción (alrededor del 15%) circula sola (PSA libre). A su vez, el PSA libre se compone de PSA intacto y otras formas truncadas de PSA, una de las cuales se muestra prometedora, la isoforma p2PSA (proPSA).
El uso de la relación PSA libre/total tiene mayor precisión diagnóstica cuando se utiliza en el rango intermedio del PSA total (entre 4.0 y 10 nanogramos/mL). Además de la relación, se debe correlacionar otra información importante, como la tasa de aumento, la densidad del PSA (relación entre el valor del PSA y el volumen de la próstata en la ecografía transrectal) y las isoformas moleculares.
En general, los pacientes con adenocarcinoma de próstata tienden a tener un menor porcentaje de relación PSAL/T en comparación con los individuos con hiperplasia prostática benigna (HPB).
Si la relación PSAL/T es < 10 %, existe un mayor riesgo de adenocarcinoma con una probabilidad del 56 %, si la relación es > 25 %, la probabilidad de adenocarcinoma es solo del 8 % (si la PSAT está entre 4.0 y 10.0 nanogramos/mL).
Solicitud
- Indicaciones:
- En screening: Seguimiento y recurrencia del tratamiento clínico/quirúrgico del adenocarcinoma de próstata.
- Ayuda en la diferenciación de HPB y adenocarcinoma de próstata.
- Contraindicaciones:
- No se recomienda su uso aislado para screening, siendo fundamental su uso junto con el tacto rectal.
Cómo solicitar: PSA total y libre, relación PSA L/T.
Pautas para la toma de la muestra
- Pautas para el paciente: Evitar relaciones sexuales, masturbación, ciclismo/equitación/motociclismo, tacto rectal, en las 72 horas previas a la extracción de la muestra. Otras causas de elevación del PSA, que deben tenerse en cuenta a la hora de interpretar el resultado: Biopsia de próstata, ITU, prostatitis, traumatismo perineal, retención urinaria (en promedio se requiere alrededor de seis semanas para volver a los niveles basales).
- Tubo para suero (tapa roja/amarilla). Debe centrifugarse dentro de la hora posterior a la toma de muestra.
- Material: Sangre.
- Volumen recomendado: 1.0 ml.
Valores de referencia
No existe un valor de referencia de consenso clínicamente definido, este puede variar entre los diferentes laboratorios clínicos.
Para una mejor interpretación del resultado de debe llevar en consideración la edad, sexo, volumen prostático, velocidad de variación, factores preanalíticos, etc.
PSA total:
- Masculino:
- < 50 años: Hasta 2.5 nanogramos/mL.
- 50 a 59 años: Hasta 3.5 nanogramos/mL.
- 60 a 69 años: Hasta 4.5 nanogramos/mL.
- ≥ 70 años: Hasta 6.5 nanogramos/mL.
- Mujer:
- < 0.5 nanogramos/mL.
Relación PSA libre/total: ≥ 15% (cuando el PSA total está entre 4.0 y 10.0 nanogramos/mL).
Limitaciones
- Si tarda más de 1 hora la centrifugación del tubo y la no refrigeración puede cambiar la relación PSAL/T debido al fenómeno de la autohidrólisis.
- La relación PSAL/T debe usarse cuando el PSA total está entre 4.0 y 10 nanogramos/mL.
- A pesar de toda su importancia, su valor clínico se cuestiona por el hecho de que tiene una baja especificidad a niveles intermedios de PSA total, lo que condiciona el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, lo que a su vez lleva a un número excesivo de biopsias.
- Su resultado se ve muy afectado por la fase preanalítica, pudiendo producirse aumentos transitorios por diversos factores (prostáticos y no prostáticos).
- Se recomienda su dosificación seriada, así como la realización en el mismo laboratorio clínico.
Causas de alteracion
- Aumento: Adenocarcinoma de próstata, hiperplasia prostática benigna.
- Aumento transitorio: Eyaculación, biopsia de próstata, ITU, prostatitis, retención urinaria, masaje prostático; tacto rectal, ciclismo, equitación; motociclismo, infarto, traumatismo perineal.
- Disminución: Medicamentos (Finasteride, Dutasteride, terapia antiandrogénica), prostatectomía radical exitosa (generalmente se mantiene en niveles indetectables).
Referencias bibliográficas
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Nogueira L, Corradi R, Eastham JA. Prostatic specific antigen for prostate cancer detection. Int. braz j urol [Internet]. 2009 Oct; 35(5): 521-531. (Acessado em 19/03/2021).
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