Actualizado 28 agosto 2022
Definición
Análisis multiparamétrico de células y fragmentos celulares presentes en el plasma (glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas).
Introducción
El hemograma se puede subdividir didácticamente en tres partes: serie roja (eritrograma), serie blanca (leucograma) y serie plaquetaria (recuento de plaquetas). Las células y fragmentos analizados (glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas) son mayoritariamente producidos por la médula ósea y, en condiciones fisiológicas, puestos a disposición en el torrente sanguíneo, según las necesidades del organismo.
En el eritrograma se evalúan algunos parámetros como el conteo absoluto de eritrocitos (glóbulos rojos), hemoglobina, hematocrito, índices hematemetricos (VCM, HCM, CHCM), RDW (índice de anisocitosis), HDW (anisocromía).
En la serie blanca, el dispositivo automatizado puede proporcionarnos información como el recuento absoluto de leucocitos (leucometría) y diferencial: Granulocitos polimorfonucleares (basófilos, eosinófilos y neutrófilos) y mononucleares (linfocitos y monocitos). A su vez, los neutrófilos están representados, en orden creciente de madurez, por mielocitos, metamielocitos, bastones y segmentados. En general, en condiciones fisiológicas, los bastones (en menor proporción) y los segmentados son las formas que comúnmente se encuentran en la sangre periférica.
En relación al plaquetograma, su análisis informa el recuento absoluto de plaquetas (fragmentos citoplasmáticos de megacariocitos), así como índices plaquetarios (VPM, plaquetocrito, PDW).
Solicitud
- Indicaciones:
- Importante ayuda para el diagnóstico, clasificación y seguimiento de una amplia gama de patologías, tales como: trastornos hematológicos, anemias, policitemias, neoplasias, respuesta a fármacos, reacciones inflamatorias/infecciosas, parasitosis, intoxicaciones, trastornos de la coagulación, etc.
Como solicitar: Hemograma completo.
Pautas para la toma de muestra
- No se requiere preparación específica por parte del paciente.
- Tubo para sangre entera (tapa morada – EDTA). Debe invertirse suavemente, diez veces, inmediatamente después de la toma de la muestra.
- Material: Sangre total.
- Volumen recomendado: 1.0 ml.
Valores de referencia en adultos
Eritrograma (serie roja):
- Eritrocitos: Hombres: 4.5 a 5.9 x 106/microlitro, Mujeres: 4.5 a 5.1 × 106/microlitro.
- Hemoglobina: Hombres: 14.0 a 17.5 g/dL, Mujeres: 12.3 a 15.3 g/dL.
- Hematocrito: Hombres: 41.5 a 50.4%; Mujeres: 35.9 a 44.6%.
- RDW (índice de anisocitosis eritrocitaria) → 13.4% (+/- 1.2).
- VCM (volumen corpuscular medio): 80 a 96/µm3.
- HCM (hemoglobina corpuscular media): 27.5 a 33.2 pg.
- CHCM (concentración media de hemoglobina corpuscular): 33.4 a 35.5%.
Leucograma (serie blanca):
- Leucocitos totales: 4.4 a 11.0 × 103 /µL.
- Leucocitos diferenciales: Basófilos: 0.3% (0 a 200/µL), eosinófilos: 2.7% (0 a 450/µL), mielocitos: 0%, metamielocitos: 0%, bastones, 3% (0 a 700/µL), neutrófilos segmentados: 56% (1800 a 7800/µL), linfocitos: 34% (1000 a 4800/µL), monocitos: 4% (0 a 800/µL).
Plaquetograma:
- Plaquetas:150 000 a 450 000/µL.
- VMP (volumen medio plaquetario): 6.5 a 12 fl.
Observaciones:
- Los valores de referencia para el hemograma varían según el sexo, la etnia y la edad.
- Los contadores de hematología modernos brindan resultados precisos, sin embargo, en algunos casos, o a criterio del médico, es necesario proceder con un frotis de sangre en un portaobjetos con posterior evaluación por microscopía óptica (hematoscopia), para obtener una mejor evaluación celular.
- Reticulocitos: Adultos: RV: 0.5 a 1.5%, recién nacidos: 2.5 a 6.5% (desciende al nivel adulto después de la segunda semana de vida).
- Los leucocitos (niveles más bajos por la mañana y más altos por la tarde) y las plaquetas (los niveles más altos alrededor del mediodía) muestran una variación circadiana.
Limitaciones
- Crioglobulinas, agregados de plaquetas, glóbulos rojos nucleados, trombocitopenia inducida por el anticoagulante EDTA, crioaglutininas, lipemia/hipertrigliceridemia, microesferocitos, fragmentos de leucocitos, anticuerpos antifosfolípidos, medicamentos.
- A pesar de la alta precisión de los contadores de hematología automatizados modernos, la evaluación microscópica en el portaobjetos es importante y, a veces esencial.
- Los leucocitos (los niveles más bajos por la mañana y más altos por la tarde) y las plaquetas (los niveles más altos alrededor del mediodía) muestran una variación circadiana.
Causas de alteracion
Leucograma:
- Basofilia: Reacciones alérgicas, leucemia mieloide cronica, metaplasia mieloide, policitemia vera, hipotiroidismo, anemia hemolítica crónica después de la esplenectomía.
- Basopenia: Tratamiento crónico con glucocorticoides, infección aguda, estrés, hipertiroidismo.
- Eosinofilia: Alergia, drogas y venenos (Alcanfor, Sulfato de Cobre, Fósforo), enfermedad de Hodgkin, síndrome de Loffler, periarteritis nodosa, anemia perniciosa, policitemia vera, tuberculosis, reacciones leucemoides eosinofílicas, tumores que involucran médula, cavidades serosas y ovarios.
- Eosinopenia: Estrés agudo, estados inflamatorios agudos, síndrome de Cushing, medicamentos (glucocorticoides, epinefrina).
- Neutrofilia: Fisiológica: Ejercicio extenuante, hipoxia, estrés, endotoxinas, corticosteroides. Patológico: infección aguda, uremia, eclampsia, gota, acidosis diabética, fármacos y productos químicos (plomo, mercurio, cloruro de potasio, digitálicos, epinefrina, corticosteroides, benceno, factores de crecimiento mieloide), infarto agudo del miocardio, quemaduras, cirugías, fracturas, enfermedades neoplásicas, sangrado, crisis hemolíticas, hemólisis por transfusión, trastornos mieloproliferativos, leucemia mieloide, post-esplenectomía, reacciones leucemoides neutrofílicas.
- Neutropenia: Agranulocitosis genética infantil, neutropenia familiar, neutropenia cíclica crónica, neutropenias asociadas con trastornos linfocíticos, neutropenia mieloptísica, fármacos y productos químicos (mostaza nitrogenada, ciclofosfamida, clorambucilo, colchicina, vinblastina, vincristina, procarbazina, metotrexato, 6-mercaptopurina, azatioprina, hidroxiurea, fenotiazinas, benzodiazepinas, compuestos antitiroideos, sulfonamidas, cloranfenicol, anticonvulsivos, quinina, quinidina, indometacina, procainamida, tiazidas, sulfonamidas, fenilbutazona, benceno, sales de oro, alcohol, sulfapiridinas, éter, agentes anestésicos), radiación ionizante, infecciones, neutropenia infantil crónica benigna, neutropenia idiopática crónica del adulto, anemia megaloblástica, endotoxinas.
- Linfocitosis: Tos ferina, linfocitosis infecciosa, varicela, rubéola, neumonía atípica, herpes simple, herpes zoster, roséola infantil, influenza, brucelosis, agranulocitosis, leucemia y linfoma, mononucleosis, fumadores, post-esplenectomía, linfocitosis transitoria de células T asociada con el virus HTLV-1, citomegalovirus, toxoplasmosis, hepatitis infecciosa, radiación, envenenamiento por plomo, estrés, reacciones leucemoides linfocíticas.
- Linfocitopenia: SIDA, quimioterapia, irradiación, casos avanzados de linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, casos de cáncer terminal.
- Monocitosis: Durante la fase de recuperación de infecciones agudas y de la agranulocitosis, tuberculosis, endocarditis bacteriana subaguda, enfermedades hematológicas (leucemias, linfomas, mieloma múltiple, trastornos mieloproliferativos).
- Monocitopenia: Leucemia de células pilosas.
Eritrograma: Clasificación de anemias según VCM y RDW:
- VCM ↓ y RDW normal: Talasemia heterocigota, enfermedad crónica.
- VCM ↓ y RDW ↑: Déficit de hierro, S/ß-talasemia, hemoglobina H, fragmentación de eritrocitos.
- VCM y RDW normales: Enfermedad crónica, enfermedad crónica del hígado, hemoglobinopatías (por ejemplo, AS, AC), transfusión, quimioterapia, leucemia linfoide cronica, leucemia mieloide cronica, sangrado, esferocitosis hereditaria.
- VCM normal y RDW ↑: Etapa inicial de deficiencia de hierro y folato, hemoglobinopatías (ej. SS, SC), mielofibrosis sideroblástica.
- VCM ↑ y RDW normal: Anemia aplásica, síndrome mielodisplásico.
- VCM ↑ y RDW ↑: Deficiencia de folato, deficiencia de vitamina B12, anemia hemolítica autoinmune, aglutininas frías, leucemia linfoide crónica.
Plaquetograma:
- Trombocitosis: Trombocitopenia esencial, policitemia vera, leucemia mieloide crónica, mielofibrosis idiopática, enfermedades malignas, enfermedades inflamatorias crónicas, infección, pérdida aguda de sangre, deficiencia de hierro, anemia hemolítica, esplenectomía, respuesta a medicamentos (vincristina, adrenalina), respuesta a los ejercicios, retirada de medicamentos mielosupresores, terapia para la deficiencia de vitamina B12, precocidad.
- Trombocitopenia: Purpura trombocitopenia idiopática, púrpura post-transfusional, trombocitopenia neonatal autoinmune, malaria, medicamentos (quinina, quinidina, sulfonas, vancomicina, heparina), CID, sepsis, pancreatitis, purpura trombocitopenia trombótica, cardiopatías congénitas y adquiridas, miocardiopatía, TEP.
Referencias bibliográficas
Kanaan S. Laboratório com interpretações clínicas. 1a ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2019.
McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.
acobs DS, DeMott WR, Oxley DK, eds. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson, OH: Lexi-Comp Inc, 2001.
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