Acné – GalenBook

Actualizado 26 marzo 2023

Definición

Enfermedad crónica multifactorial de la unidad pilosebácea.

Fisiopatología

Enfermedad multifactorial con 4 factores bien definidos:

Proceso de hiperqueratinización folicular.
Aumento de la producción de sebo.
Colonización bacteriana local, principalmente de Propionibacterium acnes.
Reacción inflamatoria local.

Presentación clínica

Descripción de la lesión

Dependerá del estado inflamatorio de las lesiones (acné no inflamatorio y acné inflamatorio).

Existen algunas formas de clasificar el acné, creemos que el modelo descriptivo comprende mejor las características de las lesiones:

Acné no inflamatorio (comedónico): Predominan los comedones (puntos negros), que pueden ser abiertos o cerrados.

Acné papulo-pustuloso inflamatorio: Además de comedones, hay inflamación con pápulas y pústulas eritematosas.

Acné inflamatorio nódulo-quístico: Además de comedones, pápulas y pústulas, existen nódulos y lesiones quísticas.

Acné conglobata: Además de comedones, pápulas, pústulas, existen nódulos intensamente inflamatorios que progresan a abscesos y fístulas que drenan pus.

Factores de riesgo:

Pubertad/adolescencia.
Estados de hiperandrogenismo endógeno o exógeno.
Hipercortisolismo.
Síndrome de ovario poliquístico.

Síntomas concomitantes: Las lesiones de acné son asintomáticas.

El acné en pacientes en pubertad/adolescencia es frecuente y en ocasiones transitorio. Cuando se presenta en individuos fuera de este grupo de edad, se debe investigar endocrinopatías, síndrome de ovario poliquístico, suplementos dietéticos u hormonales.

Enfoque diagnóstico

El diagnóstico y clasificación del acné es clínico.

Diagnóstico diferencial

Erupciones acneiformes secundarias a medicamentos, exposición ocupacional, radiación, etc.
Rosácea.

Enfoque terapéutico

El tratamiento debe ser individualizado, según las manifestaciones clínicas del paciente.

El tratamiento tiene como objetivo el control de los 4 factores fisiopatológicos del acné, y en algunos casos el control hormonal.

Cuidado general de la piel

Evite lavar la piel más de dos veces al día.
El uso excesivo de jabones puede agravar el acné, contrariamente a lo que suele pensar el paciente.
Lavar la piel antes de aplicar los medicamentos tópicos.
Se recomienda utilizar jabón neutro y agua a temperatura ambiente.
Evite apretar los comedones.
No realice una exfoliación vigorosa de las lesiones.
Se debe retirar el maquillaje por la noche.
Use humectantes neutros y sin perfume solo cuando la piel esté seca.
Use bloqueador solar.

Acné no inflamatorio (comedoniano)

Guía terapéutica: Agente limpiador para pieles acneicas (lavar la zona 2 veces al día) + retinoides tópicos o peróxido de benzoilo (aplicar una capa fina y uniforme sobre la zona acneica 1 vez al día por la noche y retirar el producto por la mañana).
- Opciones de agentes de limpieza: Jabones a base de ácido salicílico y azufre.
- Opciones de retinoides tópicos: Gel de tretinoína de 0.025 a 0.01 %, Adapaleno 0.1 a 0.3%.
- Opciones de peróxido de benzoilo: Gel de peróxido de benzoilo al 5 ó 10 %.

Acné inflamatorio papulo-pustuloso

Guía terapéutica: Agentes limpiadores para pieles acneicas (2 veces al día) + asociación (retinoide + peróxido de benzoilo del 1 al 10%). Aplicar una capa fina sobre la región acneica, repartir bien, 1 vez al día por la noche. Evaluar la necesidad de iniciar antibioticoterapia oral: Opciones:
- Tetraciclina 500 mg VO cada 12 horas, por 4 a 12 semanas.
- Limeciclina 150 a 300 mg/dia VO por 4 a 12 semanas.
- Doxiciclina 100 mg/dia VO por 4 a 12 semanas.
- Azitromicina 500 mg (esquema de pulso): 500 mg/dia VO por 3 días. Pausar 7 días. Luego repetir 2 ciclos iguales para un total de 3 ciclos.

Acné inflamatorio nódulo-quístico

Guía terapéutica: Primera línea: Terapia antibiótica oral + asociación de retinoide con peróxido de benzoilo. Además de cuidados con limpieza local y fotoprotección. Elija una de las siguientes opciones antibióticas:
- Tetraciclina 500 mg VO cada 12 horas, por 4 a 12 semanas.
- Limeciclina 150 a 300 mg/dia VO por 4 a 12 semanas.
- Doxiciclina 100 mg/dia VO por 4 a 12 semanas.
- Azitromicina 500 mg (esquema de pulso): 500 mg/dia VO por 3 días. Pausar 7 días. Luego repetir 2 ciclos iguales para un total de 3 ciclos.

Evaluar indicación para inicio de isotretinoína oral.

Acné conglobata

Evaluar isotretinoína oral de inicio (dosis habitual 0.5 a 1.0 mg/kg/día hasta alcanzar la dosis acumulada de 120 a 150 mg/kg).
Isotretinoína comprimido de 10 o 20 mg/cp): Iniciar con una dosis de 0.5 mg/kg/día VO y progresar hasta 1.0 mg/kg/día.
Solicitar exámenes de laboratorio de premedicación y luego mensualmente hasta finalizar el tratamiento. Incluya la dosis de B-HCG para pacientes femeninas.
Las pacientes de sexo femenino en edad fértil deben estar utilizando 2 métodos anticonceptivos (método hormonal y de barrera) durante todo el tratamiento y hasta 1 mes después de finalizarlo.
Orientar al paciente en cuanto a la fotoprotección y correcta hidratación de labios y mucosas (que tienden a resecarse durante el tratamiento).

Tratamiento hormonal

Se establece como un tratamiento de segunda línea para el acné en mujeres y tiene un mejor resultado en aquellas cuyas molestias clínicas son peores en el período premenstrual.

Anticonceptivos orales a base de ciproterona o drospirenona o dihidrogesterona. Es recomendable que este medicamento se inicie bajo la supervisión de un ginecólogo.

Espironolactona: 50 a 400 mg/día por vía oral. Debe ser utilizado preferentemente en mujeres usuarias de métodos anticonceptivos, ya que existe riesgo de feminización del feto en caso de embarazo durante su uso.

Atención primaria

El acné afecta aproximadamente al 90% de los adolescentes. Atención a la morbilidad psicológica que puede tener el paciente con acné, con impactos en la vida social y laboral.
Las mujeres con irregularidad menstrual e hiperandrogenismo necesitan ser evaluadas dirigidamente.
Las dietas con un índice glicémico alto pueden exacerbar el acné, así como las dietas con un índice glicémico bajo pueden beneficiar el tratamiento del acné.
Tras el inicio del tratamiento, se debe realizar seguimiento cada 6 a 8 semanas para evaluar evolución, adherencia, tolerancia y efectos adversos.
No se recomienda el uso de antibióticos sistémicos durante más de 3 meses, pero se puede continuar el tratamiento con retinoides tópicos.

Prescripción ambulatoria

Acné comedonal no inflamatorio

Cuando no hay inflamación importante y las lesiones predominantes son comedones tipo puntos negros, que pueden ser abiertos o cerrados.
A acné afecta cerca del 90% dos adolescentes.
El tratamiento debe individualizarse según las manifestaciones clínicas del paciente.
Para todas las formas de acné, se recomienda la fotoprotección. El mejor protector solar para pieles acneicas es el no graso (oil free), siempre con FPS > 30.
Atención a la morbilidad psicológica que puede tener el paciente con acné, con impactos en la vida social y laboral.
Las mujeres con irregularidad menstrual e hiperandrogenismo necesitan ser evaluadas dirigidamente.
Las dietas con un índice glucémico alto pueden exacerbar el acné, así como las dietas con un índice glucémico bajo pueden beneficiar el tratamiento del acné.
Tratamiento farmacológico:
- Esquema A: Tratamiento empírico con asociación:
  - Agente limpiador para pieles acneicas + Retinoides tópicos o peróxido de benzoilo.
    - Opciones de agentes de limpieza:
      - Jabones a base de ácido salicílico y azufre: Lavar dos veces al día;
    - Opciones de retinoides tópicos o peróxido de benzoilo:
      - Tretinoína gel 0.025 a 0.01%: aplicar una capa fina y uniforme sobre la región acneica 1 vez al día por la noche, retirar el producto por la mañana.
      - Adapaleno 0.1 a 0.3%: Aplicar una fina capa uniforme sobre la región acneica 1 vez al día por la noche, retirar el producto por la mañana.
      - Peróxido de benzoilo gel al 5 o 10%: Aplicar una capa fina y uniforme sobre la región acneica 1 vez al día por la noche, retirar el producto por la mañana.
Tratamiento no farmacológico:
- Evite lavar la piel más de dos veces al día. El uso excesivo de jabones puede agravar el acné, contrariamente a lo que suele pensar el paciente.
- Lavar la piel antes de aplicar los medicamentos tópicos.
- Se recomienda utilizar jabón neutro y agua a temperatura ambiente.
- Evite apretar los comedones.
- No realice una exfoliación vigorosa de las lesiones.
- Retirar el maquillaje por la noche.
- Usar humectantes neutros y sin perfume solo cuando la piel esté seca.
- Usar bloqueador solar.

Acné inflamatorio papulo-pustuloso

Se presenta cuando, además de comedones, existe inflamación con pápulas y pústulas inflamatorias.
El acné afecta a cerca de 90% dos adolescentes.
El tratamiento debe individualizarse según las manifestaciones clínicas del paciente.
Para todas las formas de acné, se recomienda la fotoprotección. El mejor protector solar para pieles acneicas es el no graso (oil free), siempre con FPS > 30.
Atención a la morbilidad psicológica que puede tener el paciente con acné, con impactos en la vida social y laboral.
Las mujeres con irregularidad menstrual e hiperandrogenismo necesitan ser evaluadas dirigidamente.
Las dietas con un índice glicémico alto pueden exacerbar el acné, así como las dietas con un índice glicémico bajo pueden beneficiar el tratamiento del acné.
Tratamiento farmacológico:
- Esquema A: Tratamiento empírico con asociación:
- Agente limpiador para pieles acneicas + Retinoides tópicos o peróxido de benzoilo.
  - Opciones de agentes de limpieza:
    - Jabones a base de ácido salicílico y azufre: Lavar dos veces al día;
  - Opciones de retinoides tópicos o peróxido de benzoilo:
    - Tretinoína gel 0.025 a 0.01%: Aplicar una capa fina y uniforme sobre la región acneica 1 vez al día por la noche, retirar el producto por la mañana.
    - Adapaleno 0.1 a 0.3%: Aplicar una fina capa uniforme sobre la región acneica 1 vez al día por la noche, retirar el producto por la mañana.
    - Peróxido de benzoilo gel al 5 o 10%: Aplicar una capa fina y uniforme sobre la región acneica 1 vez al día por la noche, retirar el producto por la mañana.
Tratamiento farmacológico: Terapia con antibióticos orales.
- Además de los medicamentos indicados para casos de acné comedonal no inflamatorio, descrito anteriormente, evalúe la necesidad de iniciar antibioticoterapia oral:
- Antibióticos : Elija una de las siguientes opciones:
  - Tetraciclina 500 mg cada 12 horas, por 4 a 12 semanas.
  - Limeciclina 150 a 300 mg/dia, por 4 a 12 semanas.
  - Doxiciclina 100 mg/dia, por 4 a 12 semanas.
  - Azitromicina 500 mg (esquema de pulso): 500 mg VO de cada 24 horas, por 3 días. Pausar 7 días. Luego repetir 2 ciclos iguales para un total de 3 ciclos.
Tratamiento no farmacológico
- Evite lavar la piel más de dos veces al día. El uso excesivo de jabones puede agravar el acné, contrariamente a lo que suele pensar el paciente.
- Lavar la piel antes de aplicar los medicamentos tópicos.
- Se recomienda utilizar jabón neutro y agua a temperatura ambiente.
- Evite apretar los comedones.
- No realice una exfoliación vigorosa de las lesiones.
- Retirar el maquillaje por la noche.
- Use humectantes neutros y sin perfume solo cuando la piel esté seca.
- Use bloqueador solar.

Acné inflamatorio nódulo-quístico / Acné inflamatorio conglobata

Recomendaciones para ambas formas:
- Acné inflamatorio nódulo-quístico: Cuando además de comedones, pústulas, existen nódulos inflamatorios y lesiones quísticas.
- Acné inflamatorio conglobata: Cuando, además de las lesiones ya descritas, se forma nódulos intensamente inflamatorios que evolucionan a abscesos, fístulas y drenaje de pus.
- El acné afecta a cerca de 90% de los adolescentes.
- El tratamiento debe individualizarse según las manifestaciones clínicas del paciente.
- Para todas las formas de acné, se recomienda la fotoprotección. El mejor protector solar para pieles acneicas es el no graso (oil free), siempre con FPS > 30.
- Atención a la morbilidad psicológica que puede tener el paciente con acné, con impactos en la vida social y laboral.
- Las mujeres con irregularidad menstrual e hiperandrogenismo necesitan ser evaluadas dirigidamente.
- Las dietas con un índice glicémico alto pueden exacerbar el acné, así como las dietas con un índice glicémico bajo pueden beneficiar el tratamiento del acné.
- Solicitar exámenes de laboratorio premedicación y luego mensualmente hasta finalizar el tratamiento. Incluya la dosis de B-HCG para pacientes de sexo femenino.
- Las pacientes de sexo femenino en edad fértil deben estar utilizando 2 métodos anticonceptivos (método hormonal y de barrera) durante todo el tratamiento y hasta 1 mes después de finalizar el tratamiento
- Orientar al paciente en cuanto a la fotoprotección y correcta hidratación de labios y mucosas (que tienden a resecarse durante el tratamiento).
Tratamiento farmacológico específico. Además de los medicamentos indicados para casos de acné Inflamatorio papulo-pustuloso descrito anteriormente, con prescripción de antibioticoterapia oral, evaluar el inicio de Isotretinoína oral:
- Isotretinoína comprimido de 10 o 20 mg: Iniciar con una dosis de 0.5 mg/kg/día VO y progresar hasta 1.0 mg/kg/día, hasta alcanzar una dosis acumulada de 120 a 150 mg/kg.
Tratamiento farmacológico. Asociar ambos esquemas:
- Esquema A: Tratamiento empírico con asociación:
  - Agente limpiador para pieles acneicas + Retinoides tópicos o peróxido de benzoilo.
  - Opciones de agentes de limpieza:
    - Jabones a base de ácido salicílico y azufre: Lavar dos veces al día.
  - Opciones de retinoides tópicos o peróxido de benzoilo:
    - Tretinoína gel 0.025 a 0.01%: Aplicar una fina capa uniforme sobre la región acneica 1 vez al día por la noche, retirar el producto por la mañana.
    - Adapaleno 0.1 a 0.3%: Aplicar una capa fina y uniforme sobre la región acneica 1 vez al día por la noche, retirar el producto por la mañana.
    - Peróxido de benzoilo gel al 5 o 10%: Aplicar una capa fina y uniforme sobre la zona acneica 1 vez al día por la noche, retirar el producto por la mañana.
- Esquema B: Terapia con antibióticos: Elija una de las siguientes opciones:
  - Tetraciclina 500 mg cada 12 horas, por 4 a 12 semanas.
  - Limeciclina 150 a 300 mg/dia, por 4 a 12 semanas.
  - Doxiciclina 100 mg/dia, por 4 a 12 semanas.
  - Azitromicina 500 mg (esquema de pulso): 500 mg VO cada 24 horas, por 3 días. Pausar 7 días. Luego repetir 2 ciclos iguales para un total de 3 ciclos.
Tratamiento no farmacológico
- Evite lavar la piel más de dos veces al día. El uso excesivo de jabones puede agravar el acné, contrariamente a lo que suele pensar el paciente.
- Lavar la piel antes de aplicar los medicamentos tópicos.
- Se recomienda utilizar jabón neutro y agua a temperatura ambiente.
- Evite apretar los comedones.
- No realice una exfoliación vigorosa de las lesiones.
- Retirar el maquillaje por la noche.
- Use humectantes neutros y sin perfume solo cuando la piel esté seca.
- Usar bloqueador solar.

Referencias bibliográficas

Alexis AF, Harper JC, Stein Gold LF, Tan JKL. Treating acne in patients with skin of color. Semin Cutan Med Surg. 2018.

Tan J, Tanghetti E, Baldwin H, et al. The role of topical retinoids in prevention and treatment of atrophic acne scarring: understanding the importance of early effective treatment. J Drugs Dermatol. 2019.

Zaenglein AL, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am ACAD Dermatol. 2016; 74(5).

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