Actualizado 30 agosto 2023
Definici贸n
El barotrauma pulmonar se refiere a la ruptura alveolar debido a la elevaci贸n de la presi贸n transalveolar (diferencia entre la presi贸n alveolar y la presi贸n del espacio intersticial).
Se estima que el 10% de los pacientes con ventilaci贸n mec谩nica desarrollan barotrauma pulmonar, cuyas consecuencias m谩s comunes incluyen neumot贸rax, neumomediastino, neumoperitoneo y enfisema subcut谩neo.
Introducci贸n
Factores de riesgo
- Asma.
- EPOC.
- Enfermedad pulmonar intersticial cr贸nica.
- S铆ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
- Aumento de la presi贸n meseta (presion de plato) de las v铆as respiratorias.
Cuadro cl铆nico
Muchos son asintom谩ticos
- Neumot贸rax: Disnea, dolor pleur铆tico, desaturaci贸n, hipertensi贸n, taquipnea, reducci贸n unilateral de los ruidos respiratorios, puede ocurrir hipotensi贸n y desviaci贸n traqueal (en el examen radiol贸gico) si hay neumot贸rax a tensi贸n.
- Neumomediastino: Disnea, dolor tor谩cico o cervical. Al examen f铆sico podemos encontrar taquicardia, taquipnea e hipertensi贸n. Ocasionalmente se escucha un sonido de 芦trituraci贸n禄 durante la auscultaci贸n card铆aca, en sincron铆a con los latidos del coraz贸n. La hipotensi贸n debida a la reducci贸n del retorno venoso y del gasto card铆aco puede ocurrir con el neumomediastino hipertensivo, aunque esto es raro.
- Neumoperitoneo: Dolor abdominal, distensi贸n abdominal, timpanismo, s铆ndrome compartimental abdominal si hay neumoperitoneo hipertensivo.
- Enfisema subcut谩neo: Abultamiento de tejidos blandos, con predilecci贸n por la parte superior del t贸rax, el cuello y la cara, cuya compresi贸n revela crepitaci贸n. El s铆ndrome compartimental es una consecuencia rara pero grave.
Diagn贸stico
Depende de la manifestaci贸n
- Neumot贸rax: La radiograf铆a del t贸rax (preferiblemente en ortostasis) muestra una imagen hipertransparente entre la pleura visceral y parietal. En caso de neumot贸rax a tensi贸n, puede producirse un desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral. Si el paciente est谩 en dec煤bito supino, podemos identificar el signo del surco profundo. Tambi茅n puede detectarse mediante ecograf铆a en donde se evidencia la p茅rdida del deslizamiento pleural asociado a un patr贸n subpleural de l铆neas A. Vale destacar que el diagn贸stico del neumot贸rax hipertensivo es cl铆nico y la realizaci贸n de ex谩menes complementarios no debe retrasar su tratamiento (riesgo de muerte inminente).
- Neumomediastino: La radiograf铆a del t贸rax muestra imagen hipertransparente en la topograf铆a del mediastino, muchas veces asociado a neumot贸rax.
- Neumoperitoneo: La radiograf铆a de abdomen es poco sensible para su detecci贸n, siendo m谩s adecuada la tomograf铆a computarizada para el diagn贸stico. Siempre de debe excluir patolog铆a abdominal como la ruptura de una v铆scera hueca.
- Enfisema subcut谩neo: El diagn贸stico es inminentemente cl铆nico, mediante palpaci贸n y auscultaci贸n del sitio. Sin embargo, puede identificarse en la radiograf铆a por una imagen hipertransparente en medio del tejido blando.
Conducta preventiva
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