Actualizado 04 septiembre 2022
Definición
La glicohemoglobina más estudiada e importante, tanto clínicamente como en el laboratorio, es la hemoglobina glicosilada (HbA1c), que se forma a través de un enlace de cetoamina con el grupo amino-terminal de la cadena beta de la hemoglobina.
Introducción
Las glicohemoglobinas corresponden a un grupo heterogéneo de sustancias formadas a través de un proceso bioquímico que ocurre de forma no enzimática, mediante la unión estable de un azúcar a una proteína (glicación de proteínas).
Teniendo en cuenta que la vida media de los glóbulos rojos es de aproximadamente 90-120 días, la HbA1c corresponde a la media de los niveles de glucosa en sangre de los últimos 3 meses (más o menos 1 mes), siendo la glicemia reciente la que más influye en su valor (el 50% de la HbA1c se forma en el mes anterior al examen).
Solicitud
- Indicaciones:
- Detección, diagnóstico, seguimiento y control del tratamiento de la diabetes mellitus (DM).
Como solicitar: Hemoglobina glicosilada, HbA1c.
Pautas para la toma de la muestra
- No se requiere preparación específica por parte del paciente.
- Tubo para sangre total (tapa morada – EDTA).
- Material: Sangre total.
- Volumen recomendado: 1.0 ml.
Valores de referencia
- Normal: < 5.7 % (glucosa en sangre media estimada < 117 mg/dL).
- Prediabetes: 5.7-6.4% (glucosa en sangre media estimada de 118 a 139 mg/dL).
- Diabetes mellitus: ≥ 6.5% (glucosa en sangre media estimada ≥ 140 mg/dL), cuando se confirme en una segunda ocasión.
- Objetivo terapéutico: Niveles en torno al 7.0% (glucosa en sangre media estimada de 154 mg/dL), sin embargo debe individualizarse.
Observaciones
- Según lo recomendado por el Programa Nacional de Estandarización de Glicohemoglobina (NGSP) y la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), el cálculo de glucosa en sangre promedio estimado debe incluirse en el informe.
- Según lo recomendado por la ADA, los métodos utilizados por los laboratorios clínicos deben estar certificados por la NGSP. Cabe señalar que solo los métodos con esta certificación pueden ser utilizados para el diagnóstico de DM.
- Para poblaciones especiales (niños y adolescentes, mujeres embarazadas, ancianos con diabetes), el valor de referencia debe ser individualizado y varía según la sociedad.
- En las hemoglobinopatías homocigóticas no es aplicable la medición de HbA1c, por ausencia de hemoglobina A. En estas situaciones, el seguimiento de estos pacientes debe realizarse con otras pruebas, como la medición de fructosamina y/o albúmina glicosilada.
Limitaciones
- La pérdida crónica de sangre, la IRC, las anemias hemolíticas, la presencia de hemoglobina S o C, el embarazo, los medicamentos (antirretrovirales, dapsona) y las altas dosis de vitaminas C y E pueden reducir falsamente los niveles de HbA1c.
- Niveles elevados de hemoglobina F, deficiencia de hierro y/o vitamina B12 y/o folato, presencia de hemoglobina carbamilada en pacientes con insuficiencia renal, condiciones que aumentan el número de glóbulos rojos y/o el valor del hematocrito, hipertrigliceridemia, uremia, alcoholismo y la hiperbilirrubinemia puede aumentar falsamente los niveles de HbA1c.
- Los diferentes métodos se ven afectados de manera diferente en presencia de hemoglobinopatías. La transfusión de sangre puede causar aumentos y disminuciones en los niveles de HbA1c.
Causas de alteracion
- Aumento: Diabetes, prediabetes.
- Disminución: No aplica.
Referencias bibliográficas
Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Eds. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson, OH: Lexi-Comp Inc; 2001.
American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes – 2017. Diabetes Care 2017; 40 (Suppl. 1): S1-S135.
McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2017.
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