Teicoplanina

Actualizado 26 abril 2023

Clase

• Antimicrobiano: Glucopéptido.

Mecanismo de acción

• Interfiere con la biosíntesis de la pared celular bacteriana al unirse a un sitio diferente al afectado por los betalactámicos.

Presentación

• Polvo liófilo para solución inyectable:
  • Ampolla de 200 mg + diluyente con 3 mL.
  • Ampolla de 400 mg + diluyente con 3 mL.

Uso clínico

• Erisipela.
• Fascitis necrotizante.
• Forúnculo y ántrax.
• Infección de herida quirúrgica.
• Infección del pie diabético.
• Infección en gran quemados.
• Mastitis.
• Endocarditis.
• Sepsis.
• Empiema pleural.
• Exacerbación aguda de fibrosis quística.
• Neumonía comunitaria.
• Neumonía nosocomial.
• Artritis séptica.
• Bursitis séptica.
• Infección en prótesis ortopédica.
• Osteomielitis.
• Piomiositis.
• Colitis pseudomembranosa.
• Peritonitis asociada con diálisis peritoneal crónica.
• Uropatía obstructiva tras trasplante renal.

Perfil de acción

• Primera línea (++): E. faecalis (VS), S. epidermidis (MR), Staph coag-neg (MR), Viridans Strep.
• Alternativa (+): Arcanobacter. sp, C. jeikeium, Clostridum sp, P. acnes, Peptostreptococci, S. aureus MRSA, S. aureus MSSA, S. epidermidis (MS), S. lugdunensis, S. saprophyticus, Staph coag-neg (MS), Strep. agalactiae gp (B), Strep. anginosis gp, estreptococcus gp C, F, G, Strep. pneumoniae, estreptococcus pyogenes gp (A).

Dosis

• Adultos:
  • Infecciones por grampositivos en general:
    • Dosis de ataque: 400 mg IV cada 12 horas, por 3 dosis.
    • Dosis de mantenimiento: 400 mg/día IV/IM.
  • Sepsis, infecciones osteoarticulares, endocarditis, neumonía grave y otras infecciones graves causadas por organismos grampositivos en general:
    • Dosis de ataque (por encima de 85 kg): 400 mg cada 12 horas IV para las 3 primeras dosis, que se pueden prolongar hasta 4 días (8 dosis iniciales), dependiendo de la gravedad de la infección.
    • Dosis de mantenimiento: 400 mg/día IV/IM.
    • La dosis estándar de 400 mg corresponde a aproximadamente 6 mg/kg. En pacientes que pesen más de 85 kg, se debe utilizar una dosis de 6 mg/kg.
  • Es posible que se requieran dosis más altas en algunas situaciones clínicas. En algunas situaciones, como en pacientes con quemaduras graves infectadas o endocarditis causada por Staphylococcus aureus, puede ser necesaria una dosis de mantenimiento de hasta 12 mg/kg IV.
  • Profilaxis de endocarditis por grampositivos en cirugía dental y en pacientes con enfermedad valvular: 400 mg (6 mg/kg) IV en el momento de la inducción anestésica.
  • Profilaxis de infecciones por grampositivos en cirugía ortopédica y vascular: 400 mg (6 mg/kg) IV en el momento de la inducción anestésica.
  • Diarrea causada por Clostridium difficile asociada con antibióticos: 200 mg por vía oral dos veces al día durante 7-14 días.
  • Instrucciones de uso: 3-5 minutos IV directa o 30 minutos por infusión IV o IM.
  • Reconstitución: Reconstituir 200 o 400 mg en 3 ml de agua para inyección.
  • Dilución (infusión IV):
    • 200 mg/3 mL + 50 mL SF al 0.9%, SG al 10% o Ringer lactato.
    • 400 mg/3 mL + 100 mL SF al 0.9%, SG al 10% o Ringer lactato.

Vigilancia

• Funciones auditivas, hematológica, hepáticas y renales, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, pacientes en tratamiento prolongado y aquellos pacientes que requieran el uso concomitante de fármacos que puedan tener efectos ototóxicos y nefrotóxicos.

Uso geriátrico

• Medicamento sin restricciones documentadas en ancianos.

Uso en el embarazo

• Utilizar con precaución. Los estudios en animales no han demostrado riesgo fetal.

Uso en lactancia

• Riesgo muy bajo: Uso permitido durante la lactancia.

Uso perioperatorio.

• No es necesario suspenderlo antes del procedimiento.

Uso por sonda nasogástrica/nasoenteral.

• No se aplica.

Pediatría

• Recién nacidos < 2 meses: 16 mg/kg por infusión IV el día 1, con dosis posteriores de 8 mg/kg/día IV.
• Niños ≥ 2 meses: 10 mg/kg IV cada 12 horas por 3 dosis, con dosis posteriores de 6-10 mg/kg/día IV.
• Instrucciones de uso: Infusión IV (30 minutos), directo IV (3-5 minutos).
• Reconstitución: Reconstituir 200 o 400 mg en 3 ml de agua para inyección.
• Dilución (infusión IV):
  • 200 mg/3 mL + 50 mL SF al 0.9%, SG al 10% o Ringer lactato.
  • 400 mg/3 mL + 100 mL SF al 0.9%, SG al 10% o Ringer lactato.
• Vigilancia: Funciones auditivas, hematológicas, hepáticas y renales, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, pacientes en tratamiento prolongado y aquellos pacientes que requieran el uso concomitante de fármacos que puedan tener efectos ototóxicos y nefrotóxicos.

Ajuste de dosis

En pacientes con insuficiencia renal no es necesario disminuir la dosis hasta el cuarto día de tratamiento. Después de este período se debe ajustar la dosis:

• Clearance de creatinina 40-60 mL/minuto: Después de 4 días de tratamiento administrar el 50% de la dosis de mantenimiento diariamente o el 100% cada 2 días.
• Clearance de creatinina < 40 mL/minuto: Después de 4 días de tratamiento, reducir la dosis a 1/3 de la dosis diaria de mantenimiento o al 100% cada 3 días.
• Diálisis peritoneal ambulatoria continua para peritonitis: Después de una dosis única de ataque de 400 mg IV, se administran 20 mg/L por bolsa durante la primera semana, 20 mg/L para bolsas alternas en la segunda semana y 20 mg/L para la bolsa que se usa durante la noche en la tercera semana.

Efectos adversos

• Eritema, dolor local, tromboflebitis y absceso en el lugar de la inyección intramuscular.
• Hipersensibilidad: Erupción cutánea, prurito, fiebre, rigidez, broncoespasmo, reacciones anafilácticas, shock anafiláctico, urticaria, angioedema.
• Náuseas, vómitos, diarrea.
• Insuficiencia renal.
• Mareos, dolor de cabeza y convulsiones.
• Pérdida de audición/sordera, tinnitus y trastornos vestibulares.
• Superinfección (crecimiento excesivo de organismos no susceptibles).
• Anomalías de laboratorio: Eosinofilia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, transaminasas séricas y/o fosfatasa alcalina sérica elevadas, creatinina sérica elevada.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a los componentes.

Advertencias

• Si se produce una reacción alérgica a la teicoplanina, se debe suspender el tratamiento inmediatamente y se deben iniciar las medidas de emergencia adecuadas.
• Se debe tener precaución con los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la vancomicina, ya que pueden ocurrir reacciones cruzadas de hipersensibilidad, incluido un shock anafiláctico fatal. Sin embargo, un antecedente de “síndrome del hombre rojo” atribuido a vancomicina no constituye una contraindicación para el uso de teicoplanina.
• Si se presentan síntomas o signos del síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica (ej. erupción cutánea progresiva a menudo con ampollas o lesiones en las mucosas), el tratamiento con teicoplanina debe suspenderse inmediatamente.
• Si ocurre una superinfección durante la terapia, se deben tomar las medidas apropiadas.
• Se han notificado casos de toxicidad, incluidas convulsiones, con el uso intraventricular de teicoplanina. Por lo tanto, por seguridad y para garantizar la eficacia de este medicamento, la administración debe ser IV o IM únicamente.
• La capacidad para conducir vehículos u operar maquinaria puede verse afectada.

Farmacocinética

• Absorción: La biodisponibilidad de una sola inyección IM de 3-6 mg/kg es superior al 90%. Se absorbe pobremente en el tracto gastrointestinal normal después de la administración oral.
• Distribución: Se difunde rápidamente a la piel, tejido subcutáneo, miocardio, pulmón, líquido pleural, hueso, líquido sinovial, líquido vesicular cutáneo y lentamente al líquido cefalorraquídeo. Se une a las proteínas plasmáticas de 90-95%, siendo una unión de baja afinidad.
• Metabolismo: La biotransformación es pequeña, aproximadamente 3%.
• Eliminación: Orina. La depuración renal después de la administración IV de 3 a 6 mg/kg es de 10.4 a 12.1 ml/hora/kg. Vida media terminal de 150 horas.

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Referencia bibliográficas

Kaplan YC, Keskin-Arslan E, Acar S, et al. Teicoplanin Use During Breastfeeding. Breastfeed Med., 2017.

Gilbert DN, Chambers HF, Saag MS, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2021. 51st ed. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, 2021.

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