Actualizado 06 septiembre 2022
Puntos claves en la evaluación clínica
- Seguimiento médico (última consulta al medico) y medicamentos habituales.
- Preferencias religiosas (posibilidad de transfusión).
- Capacidad funcional (tolerancia al ejercicio).
- Antecedentes anestésicos y quirúrgicos (complicaciones, sangrado, transfusión de sangre, reacciones adversas, tiempo de hospitalización, necesidad de cuidados intensivos).
- Antecedentes anestésicos familiares.
- Historia de sangrado y cicatrización.
- Vía aérea y movilidad cervical.
- Evaluación de pulsos y sitios de punción.
- Uso de drogas.
- Exámenes de laboratorio (según indicación para grupo de edad y tipo de cirugía).
Evaluación del riesgo cardiovascular
- Especial atención a situaciones de riesgo obstaculizador: cardiopatía descompensada, infarto reciente o angioplastia (menos de 4-6 semanas).
- Considerar evaluación por cardiología si:
- Edad mayor a 40 años (hombres) o 55 años (mujeres).
- Presencia de enfermedad cardíaca.
- Uso de medicamentos que pueden tener efectos cardiovasculares.
- Enfermedades sistémicas con compromiso cardiovascular.
Ayuno preoperatorio
- La mayoría de las cirugías requieren al menos 8 horas de ayuno.
- Las cirugías que no requieren intubación o anestesia general pueden ser menos estrictas en cuanto al ayuno.
- Algunas cirugías del tracto digestivo requieren una preparación dietética especial.
Estrategia cardioprotectora con betabloqueador
- Pacientes con factores de riesgo cardiovascular sometidos a cirugías no cardíacas de riesgo intermedio a alto.
- Pacientes sometidos a cirugía vascular con signos preoperatorios de enfermedad arterial coronaria.
Evaluar la necesidad de suplementación de corticoides
- En usuarios crónicos, suplementar con hidrocortisona u otra, en dosis equivalente, según el grado de estrés quirúrgico.
Manejo de la medicación de uso habitual
- Considere los riesgos y beneficios de la suspensión.
Medicamentos que generalmente deben ser suspendidos
- Antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
- Anticoagulantes orales.
- Antiagregantes plaquetarios.
- Antiinflamatorios.
- Agentes hipoglicemiantes orales.
- Diuréticos ahorradores de potasio.
Medicamentos que en general no deben ser suspendidos
- Betabloqueadores.
- Antihipertensivos de acción central (ej. clonidina, metildopa, etc).
- Medicamentos antihipertensivos en general (especial atención con IECA/ARA por el riesgo de hipotensión).
- Cardiotónicos.
- Broncodilatadores.
- Corticosteroides.
- Anticonvulsivantes.
- Insulina.
- Antialérgicos.
- Potasio.
- Medicación psiquiátrica.
Protección de la piel
- Degermación de la piel del paciente (clorhexidina, povidona).
- Antisepsia y asepsia con soluciones alcohólicas.
Profilaxis antibiótica
- Según el tipo de cirugía (limpia, limpia-contaminada o sucia), duración del procedimiento y necesidad de cobertura por endocarditis infecciosa.
Cateterismo
- El cateterismo vesical sólo debe realizarse cuando esté indicado el control de la diuresis.
- La aspiración gástrica debe usarse en cirugías de obstrucción del tracto gastrointestinal.
Pautas generales sobre el procedimiento
- Idealmente, el cirujano tratante debe discutirlos con un miembro de la familia.
Obtención de consentimiento informado del paciente o tutor legal
- Por documento protocolizado o por constancia en la historia clínica.
Escores
Los principales escores para calcular el riesgo cardíaco a continuación:
- Riesgo cardíaco de Detsky.
- Riesgo cardíaco de Goldman.
- Riesgo cardíaco de Lee (cirugía abdominal).
- Riesgo cardíaco de Lee (cirugía torácica).
- Riesgo cardíaco de Lee (cirugía vascular).
(Ver – Checklist Post-operatorio)
Referencias bibliográficas
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th ed, American College of Surgeons, Chicago 2018.
Towsend CM et al. Sabiton’s Textbook of Surgery. 20th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2016.
Apfelbaum JL, Silverstein JH, Chung FF, et al. Practice guidelines for postanesthetic care: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Postanesthetic Care. Anesthesiology 2013; 118:291.
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