Hidroclorotiazida

Actualizado 9 mayo 2023

Clase

• Antihipertensivo: Diurético tiazídico.

Mecanismo de acción

• Inhibe la reabsorción de sodio en los túbulos distales, provocando un aumento de la excreción de sodio y agua, así como de iones de hidrógeno y potasio.

Presentación

• Comprimido: 25 mg y 50 mg.

Uso clínico

• Hipertensión arterial (ambulatoria).
• Edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática y terapia con corticosteroides o estrógenos.
• Edema relacionado con diversas formas de disfunción renal, como síndrome nefrótico, glomerulonefritis aguda e insuficiencia renal crónica.

Dosis

• Adultos:
• Hipertensión arterial:
  • Dosis inicial: 50-100 mg/día por vía oral repartidos en 1-2 dosis.
• Edema:
  • Dosis inicial: 50-100 mg via oral 1-2 veces al día, hasta obtener el peso seco del paciente.
  • Dosis de mantenimiento: 25-200 mg por vía oral al día o en días alternos, según la respuesta del paciente.

Supervisión

• Se recomienda un control periódico del potasio sérico y un electrocardiograma cuando se administra hidroclorotiazida de forma concomitante con medicamentos que afectan el nivel de potasio sérico.
• Niveles séricos de calcio, electrolitos, nitrógeno ureico y creatinina.
• Vigilar la presión arterial, mareos y desmayos.
• Evaluación de la fotosensibilidad cutánea y cáncer de piel.

Uso geriátrico

•  Medicamento potencialmente inadecuado para ancianos debido a interacciones con enfermedades o síndromes que pueden exacerbarlas. Condicion clínica: Gota.

Uso en el embarazo

• Utilizar con precaución. Los estudios en animales no han demostrado riesgo fetal.

Uso en lactancia

• Riesgo muy bajo: Uso permitido durante la lactancia.

Uso perioperatorio

• Edema: Se recomienda coordinar el manejo diurético en el perioperatorio con el anestesista, cirujano y médico prescriptor.
• Hipertensión: Se recomienda suspender el diurético el día de la cirugía.

Uso por sonda nasogástrica/nasoenteral

• Comprimido: Permitido: Triturar el comprimido, diluirlo en 10 mL de agua filtrada, pausar la dieta, lavar la sonda, administrar medicación, lavar nuevamente la sonda y reiniciar la dieta.

Pediatría

• Hasta los 2 años: 12.5-25 mg/día por vía oral cada 12 horas.
• 2-12 años de edad: 25-100 mg/día por vía oral cada 12 horas.
• La dosis diaria pediátrica habitual debe basarse en 2-3 mg/kg de peso corporal o, a criterio del médico, dividida en 2 dosis.

Ajuste de dosis

• Insuficiencia hepática: Se recomienda precaución.

Efectos adversos

• Dolor abdominal superior.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a los componentes u otras drogas derivadas de la sulfonamida.
• Compromiso grave de la función renal: Clearance de creatinina por debajo de 30 ml/minuto.
• Trastorno hepático grave.
• Ictericia en niños.
• Alteración grave del equilibrio electrolítico.
• Anuria.

Advertencias

• Se debe informar a los pacientes que toman hidroclorotiazida sobre el riesgo de cáncer de piel y labial no melanoma y se les debe recomendar que revisen su piel con regularidad para detectar nuevas lesiones y que notifiquen inmediatamente cualquier lesión cutánea sospechosa.
• Puede ocurrir azoemia durante la administración de diuréticos tiazídicos en pacientes con insuficiencia renal. Si hay progresión de la insuficiencia renal, se debe revisar completamente el tratamiento o se debe considerar la suspensión del tratamiento con diuréticos.
• Las tiazidas, incluida la hidroclorotiazida, pueden causar un desequilibrio en el volumen de líquidos o electrolitos (incluidas hipocalemia, hiponatremia y alcalosis hipoclorémica).
• Puede ocurrir hipocalemia cuando se administra hidroclorotiazida, especialmente en diuresis rápida, después de terapia prolongada o en cirrosis severa. La hipocalemia puede sensibilizar aún más o empeorar la respuesta del corazón a los efectos tóxicos de la digoxina (ej. aumento de la irritabilidad ventricular).
• La hipercalcemia significativa puede ser evidencia de hiperparatiroidismo latente. Las tiazidas deben suspenderse antes de evaluar la función paratiroidea. Las tiazidas pueden disminuir los niveles séricos de yodo unido a proteínas sin signos de alteración de la función tiroidea.
• Las tiazidas pueden aumentar la excreción urinaria de magnesio, lo que puede provocar hipomagnesemia.
• El riesgo de hipocalemia es mayor en pacientes con cirrosis hepática, en pacientes con aumento de la diuresis y en pacientes que reciben medicación concomitante con corticosteroides o ACTH.
• Las tiazidas deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o enfermedad hepática progresiva, ya que cambios menores en el equilibrio de líquidos y electrolitos pueden precipitar un coma hepático.
• La terapia con tiazidas puede precipitar hiperuricemia o gota en ciertos pacientes.
• La terapia con tiazidas puede alterar la tolerancia a la glucosa. Puede ser necesario ajustar la dosis de los agentes antidiabéticos, incluida la insulina.
• Los aumentos en los niveles de colesterol y triglicéridos pueden estar asociados con la terapia con diuréticos tiazídicos.
• La sulfonamida o los medicamentos derivados de la sulfonamida pueden causar una reacción idiosincrásica, que puede dar lugar a glaucoma de ángulo cerrado secundario agudo y/o miopía aguda. Es posible que se requiera atención médica o quirúrgica inmediata si la presión intraocular no se controla.
• Se ha informado exacerbación o activación del lupus eritematoso sistémico con el uso de diuréticos tiazídicos. Se han informado reacciones de fotosensibilidad con el uso de diuréticos tiazídicos.
• Si se producen reacciones de fotosensibilidad durante el tratamiento con hidroclorotiazida, se debe interrumpir el tratamiento.
• No se recomienda el uso de bebidas alcohólicas durante el tratamiento.
• Cuando los pacientes con insuficiencia renal toman hidroclorotiazida, se recomienda controlar regularmente la concentración sérica de potasio y creatinina.
• Al igual que con todos los pacientes que reciben terapia con diuréticos, es necesario controlar regularmente los electrolitos séricos a intervalos apropiados.
• Las tiazidas pueden disminuir la excreción urinaria de calcio y pueden causar una elevación leve e intermitente de la concentración sérica de calcio sin alteraciones perceptibles en el metabolismo del calcio.
• La disminución de la presión arterial al inicio del tratamiento puede afectar a actividades que requieran mayor atención, coordinación motora y rápida toma de decisiones (ej. trabajar en altura, conducir).
• Este medicamento puede causar dopaje.

Farmacocinética

• Absorción: Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. El efecto diurético comienza a las 2 horas, el efecto máximo se alcanza después de unas 4 horas.
• Distribución: 3.6-7.8 L/kg (se correlaciona con la dosis administrada y la concentración alcanzada). Unión a proteínas: 40-68%. Atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna.
• Metabolismo: No metabolizado.
• Eliminación: Vida media entre 6-15 horas, excretado como fármaco inalterado en la orina.

---

Referencias bibliográficas

Malachias MV, Figueiredo CE, Sass N, et al. 7^th Brazilian Guideline of Arterial Hypertension: Chapter 9 – Arterial Hypertension in pregnancy Arq Bras Cardiol, 2016.

White R, Bradnam V (eds.). Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding Tubes. 3rd edition. Pharmaceutical Press (Oxon.). London, 2015.

Springman S, Trapskin PJ, et al. Perioperative Medication Management – Adult/Pediatric – Inpatient/Ambulatory – Clinical Practice Guideline. UW Health, 2020.

Hydrochlorothiazide: Drug Information. Lexicomp Online, Pediatric and Neonatal Lexi-Drugs Online. Hudson, Ohio: Wolters Kluwer Clinical Drug Information Inc., 2022.

Anderson PO. Treating Hypertension During Breastfeeding. Breastfeed Med.,2018; 13(2):95-96.

---

Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com