Estrías

Actualizado 09 mayo 2023

Definición

Cicatrices lineales que se desarrollan en áreas de daño dérmico por estiramiento excesivo de la piel.

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Fisiopatología

Forma de cicatrización dérmica asociada con el estiramiento de la piel, causando elongación de la dermis y daño al tejido conectivo.

Es multifactorial. Puede estar relacionado con:

• Esfuerzo físico/mecánico.

• Hormonas.

• Alteraciones estructurales del tejido conectivo dérmico, involucrando componentes de la matriz extracelular:
  • Reducción de fibrilina, elastina, fibronectina y colágeno.
  • Aumento de tropoelastina y glicosaminoglicanos.

Parece involucrar a las elastasas, liberadas por los mastocitos, y la actividad de los macrófagos. La elastólisis de la dermis, a su vez, es seguida por la reorganización del colágeno y la fibrilina.

Puede estar relacionado con la expresión de genes de colágeno, fibronectina, tropoelastina y fibrilina.

La hormona adrenocorticotrópica (ACTH) puede promover la actividad de los fibroblastos y aumentar el catabolismo de proteínas.

Parece haber un aumento de los receptores de estrógenos, andrógenos y corticoides en las estrías.

La relaxina sérica parece ser más baja en mujeres con estrías distensibles y estrías gravídicas, pero esto no está relacionado con su gravedad.

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Presentación clínica

• Es una de las enfermedades benignas de la piel más comunes.

• Más común en mujeres entre 5-50 años.

• Más común en fumadores.

• Aparece más prominentemente en negros.

• Más informado en mujeres embarazadas (55-90% de mujeres embarazadas) y adolescentes (6-86% de adolescentes con predominio en hombres).

• Las estrías por corticosteroides tópicos son peores en adolescentes y adultos jóvenes.

Cuadro clínico:

• Estria rubra: Inicialmente las estrías son lesiones lineales, distensibles, que pueden estar ligeramente elevadas y de color rosa, rojo o violeta. Son llamadas estrías temporales.

• Estria alba: Con el tiempo, después de meses o años, las estrías se vuelven atróficas, hipopigmentadas (pálidas) y arrugadas. Se dice que son permanentes.

• Suelen ser múltiples, bien definidas, simétricas y de aspecto lineal e irregular.

• Son perpendiculares a la dirección de tensión de la piel, siguen las líneas de división de la piel y son paralelas a la superficie de la cutánea.

• Suelen afectar la porción proximal de los brazos, axilas, mamas, abdomen, espalda, glúteos, regiones inguinales, muslos, rodillas y pantorrillas.

• En adolescentes es frecuente en muslos, glúteos, mamas y pantorrillas de las mujeres y en región lumbosacra, glúteos, muslos y rodillas de los hombres.

• En el embarazo es común en las mamas, abdomen, caderas, glúteos y muslos.

• Las estría rubra puede ser pruriginosa o acompañarse de una sensación de ardor y las demás suelen ser asintomáticas.

Factores de riesgo:

• Cambio rápido de peso (ganancia o pérdida).

• Antecedentes familiares de estrías.

• Obesidad.

• Hipertrofia muscular por ejercicio físico (levantador de pesas).

• Crecimiento acelerado en la pubertad.

• Aumento de mamas (ej. después de colocar una prótesis mamaria).

• Uso prolongado de corticosteroides exógenos tópicos orales o de alta potencia.

• Aumento de corticoides endógenos por hipercortisolismo (enfermedad de Cushing).

• Embarazo (por aumento de peso y hormonas) y con predictores de riesgo independientes:
  • Primigestante y de edad más joven.
  • Antecedentes familiares o maternos de estrías.
  • Embarazadas con mayor aumento de peso durante la gestación y antes del parto.
  • Alto índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo.
  • Bebés grandes para la edad gestacional.
  • Bebés con aumento de peso al nacer.

• Enfermedades como: Síndrome de Marfan,Ehlers-Danlos, displasia ectodérmica, anorexia nerviosa, enfermedades febriles, hepatopatía crónica.

• Medicamentos como quimioterapia, antibioticoterapia prolongada, indinavir, anticonceptivos y neurolépticos.

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Enfoque diagnóstico

El diagnóstico es clínico. Se deben investigar las causas sistémicas para el tratamiento específico de la enfermedad.

La histopatología a través de una biopsia de la estría no es necesaria ni útil, pero cuando se hace, es posible que encuentre:

• Estría rubra:
  • Múltiples fibras elásticas delgadas, cortas y desorganizadas en la dermis y asociadas con fibras tortuosas más gruesas en la periferia.
  • Presencia de linfocitos perivasculares, vasos dérmicos dilatados y edema.
  • Reducción y reorganización de las fibras de elastina y fibrilina y cambios estructurales en las fibras de colágeno (más gruesas y con un formato denso de filas paralelas).

• Estria alba: Atrofia de la epidermis, pérdida de las crestas epidérmicas rectas, menos vascularización, haces de colágeno horizontales densos, delgados y similares a cicatrices.

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Clasificación

Se pueden clasificar en:

• Estría atrófica: Piel atrofiada o adelgazada. Principalmente relacionada con el aumento de corticoides y cirugía.

• Estría gravídica: Estría atrófica lineal que comienza al final del segundo trimestre o al comienzo del tercer trimestre del embarazo.

• Estría distensible: La piel cuando se estira vuelve a la normalidad. Ocurren en el embarazo, la pubertad y la obesidad.

• Estria rubra: Ligeramente abultada, de color rojizo o violeta, puede causar prurito.

• Estria alba: Atrófica, de color blanco y aspecto arrugado.

• Estria negra: Coloración negra.

• Estrias caerulea: Coloración azul oscuro.

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Diagnóstico diferencial

• Cutis laxa.

• Anetodermia.

• Pseudoxantoma elástico.

• Elastosis focal lineal.

• Elastosis de la dermis media.

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Seguimiento

Fotografía antes y después para seguimiento.

Las estrías relacionadas con el crecimiento acelerado de la adolescencia se vuelven menos visibles con el tiempo y tienen un pronóstico excelente.

Las estrías relacionadas con el uso de corticoides pueden desaparecer o volverse imperceptibles tras la retirada del medicamento.

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Complicaciones

Raramente las estrías grandes pueden ulcerarse o romperser al sufrir traumatismo.

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Enfoque terapéutico

El tratamiento tiene beneficio estético y sus principales objetivos son:

• Reduce el enrojecimiento, el edema y la irritación en las estrías.

• Aumenta la producción de colágeno y fibra elástica, aumenta la hidratación, repigmenta y reduce la inflamación en las estrías albas.

Sin embargo, el tratamiento es difícil:

• Es más probable que las estrías rojas (recientes) respondan al tratamiento que las estrías alba (antiguas), pero aún así es posible que no sea eficaz.

• No existe un tratamiento gold standard.

• Los tratamientos tópicos y alternativos tienen evidencia científica baja, basada en estudios pequeños y de baja calidad.

• Los tratamientos se pueden combinar en un intento de obtener una mejor respuesta clínica.

Se recomienda el tratamiento tópico para la prevención y tratamiento de las estrías:

• Tretinoína en crema:
  • Para la estría rubra.
  • No se puede usar durante el embarazo y la lactancia.

• Ácido glicólico.

• Vitamina C.

• Hidratantes emolientes:
  • Aplicar 1-2 veces al día
  • Puede contener: Hidroxiprolisilano C, aceite de rosa mosqueta, triterpenos, centella asiática, trofolastina, tocoferol (vitamina E), ácido ascórbico (vitamina C), manzanilla, ceramidas, ácido hialurónico, aceite de almendras, Alphastria (contiene ácido hialurónico), Verum (contiene hialurónico ácido), pantenol (vitamina B5), manteca de cacao, aceite de coco, aceite de oliva, etc

• Gel de silicona:
  • Para estrías atróficas y estrías distensibles.

• Masaje con aceite de almendras, gel de silicona, etc. 
  • Aplicar 1-2 veces al día durante 15 minutos.

• En las las mujeres embarazadas se prefiere centella asiática, trofolastina, alfastria, ácido hialurónico y aceite de almendras a partir de la semana 12 de embarazo y siempre con masajes diarios asociados.

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Prescripción ambulatoria

Recomendaciones generales:

• El tratamiento tiene beneficio estético.

• Objetivos del tratamiento:
  • Reduce el enrojecimiento, el edema y la irritación en las estrías.
  • Aumenta la producción de colágeno y fibra elástica, aumenta la hidratación, repigmenta y reduce la inflamación en las estrías albas.

• Es más probable que las estrías rojas (recientes) respondan al tratamiento que las estrías alba (antiguas), pero aún así es posible que no sea eficaz.

• No existe un tratamiento gold standard.

• Los tratamientos tópicos y alternativos tienen evidencia científica baja, basada en estudios pequeños y de baja calidad.

• Los tratamientos se pueden combinar en un intento de obtener una mejor respuesta clínica.

Tratamiento en mujeres embarazadas:

• Preferir centella asiática, trofolastina , alfastria, ácido hialurónico y aceite de almendras a partir de la semana 12 de embarazo, siempre con masajes asociados.

• Masaje 1-2 veces al día durante 15 minutos.

Tratamiento farmacológico

Elija uno de los esquemas a continuación o combínelos.

Esquema A: Tratamiento tópico para las estrías. No puede exponerse al sol: Elija una de las siguientes opciones:

• Tretinoína (crema al 0.05 o 0.1%): Aplicar sobre las estrías 1 vez al día por la noche durante 3-7 meses o hasta la mejoría clínica. No se puede utilizar durante el embarazo ni la lactancia.

• Ácido glicólico (crema al 10 o 20%): Aplicar en la estría 1 vez al día durante 12 semanas.

• Ácido glicólico + Tretinoína (crema al 10 o 20% + 0.05%): Aplicar en la estría rubra 1 vez al día por la noche durante 12 semanas.

• Ácido glicólico + Ácido L-ascórbico (crema al 20% + 10%): Aplicar sobre la estría rubra 1 vez al día por la noche durante 12 semanas.

Esquema B: Tratamiento tópico con peeling . Uso en consultorio y por el médico: Elija una de las siguientes opciones:

• Ácido tricloroacético (solución al 35 ó 50 %): Aplicar sobre las estrías 1 vez al mes en un total de 8 sesiones. Uso en consultorio y por médico.

• Ácido glicólico (solución o gel al 20 o 40 o 70%): Aplicar sobre las estrías cada 15-30 días. Uso en consultorio y por médico. .

• Ácido retinoico (solución al 5 % o loción al 10 %): Aplicar sobre las estrías cada 15 a 30 días. Uso en consultorio y por médico.

Tratamiento farmacológico: Cremas y Geles

Para la prevención y tratamiento de las estrías: Elige una de las siguientes clases:

Clase A: Hidratantes emolientes:

• Masajear con el gel 1-2 al día durante 15 minutos.

• Aplicar 1-2 veces al día, pudiendo asociarse a un masaje de 15 minutos.

• Puede contener: Hidroxiprolisilano C, aceite de rosa mosqueta, triterpenos, centella asiática, trofolastina, tocoferol (vitamina E), ácido ascórbico (vitamina C), manzanilla, ceramidas, ácido hialurónico, aceite de almendras, alphastria (contiene ácido hialurónico), verum (contiene ácido hialurónico ), pantenol (vitamina B5), manteca de cacao, aceite de coco, aceite de oliva, etc.

Clase B: Gel de silicona:

• Masajear con el gel 1-2 al día durante 15 minutos.

• Para estrías atróficas y estrías distensibles.

Tratamientos alternativos/no farmacológicos:

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Referencias bibliográficas

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