Actualizado 11 mayo 2023
Aspectos generales
Vacunación
- Vacuna antitetánica, compuesta por Toxoide Tetánico, asociado a otros antígenos (DTP, dTpa, pentavalente, DT o dT).
- Esquema: Tres dosis de penta/DTP en el primer año de vida (2, 4 y 6 meses), con refuerzos (con DTP) a los 12 a 15 meses y a los 4 años. A partir de esa edad, un refuerzo cada diez años, después de la última dosis administrada.
- Observaciones:
- En menores de siete años, no vacunados o sin constancia de vacunación para difteria y tétanos, administrar tres dosis de la dupla adulto (dT) con un intervalo de 60 días entre dosis.
- En menores de siete años, con pauta incompleta para difteria y tétanos, completar pauta de tres dosis con dT, considerando las dosis anteriores, con un intervalo de 60 días entre dosis.
- La dT se puede administrar a mujeres embarazadas, en cualquier momento, combinada con una dosis de dTpa a partir de la semana 20 de embarazo.
Profilaxis en caso de heridas:
Se debe considerar la profilaxis para cualquier paciente lesionado con ruptura de la barrera epitelial, incluido un paciente quemado.
La profilaxis antitetánica puede ser fundamental para el buen pronóstico del paciente.
El historial vacinal junto con el tipo de lesión determinará la intervención.
Herida: Riesgo mínimo de tétanos
Heridas superficiales, limpias, sin cuerpos extraños ni tejidos desvitalizados:
- Historial de vacunación previa contra el tétanos incierto o menos de tres dosis:
- Vacunar.
- No utilizar SAT o IGHAT.
- Adoptar conductas adicionales.
- Antecedentes de vacunación antitetánica previa con tres dosis o más, siendo la última hace menos de cinco años:
- No vacunar;
- No utilizar SAT o IGHAT.
- Adoptar conductas adicionales.
- Antecedentes de vacunación antitetánica previa con tres dosis o más, siendo la última hace más de cinco años y menos de diez años:
- No vacunar.
- No utilizar SAT o IGHAT.
- Adoptar conductas adicionales.
- Antecedentes de vacunación antitetánica previa con tres dosis o más, siendo la última hace diez o más años:
- Vacunar (una dosis de refuerzo).
- No utilizar SAT o IGHAT.
- Adoptar conductas adicionales.
- Antecedentes de vacunación antitetánica previa con tres dosis o más, siendo la última hace diez o más años en situaciones especiales:
- Vacunar (una dosis de refuerzo).
- No utilizar SAT o IGHAT.
- Adoptar conductas adicionales.
- Conductas adicionales:
- Limpieza y desinfección.
- Lavar con solución salina y sustancias oxidantes o antisépticas.
- Desbridar el foco de infección.
Herida: Alto riesgo de tétanos
Heridas profundas o superficiales sucias, con cuerpos extraños o tejidos desvitalizados, quemaduras, heridas cortopunzantes o por arma blanca y de fuego, mordeduras, politraumatismos y fracturas expuestas:
- Historial de vacunación previa contra el tétanos incierto o menos de tres dosis:
- Vacunar.
- Utilice SAT o IGHAT.
- Adoptar conductas adicionales.
- Antecedentes de vacunación antitetánica previa con tres dosis o más, siendo la última hace menos de cinco años:
- No vacunar.
- No utilizar SAT o IGHAT.
- Adoptar conductas adicionales.
- Antecedentes de vacunación antitetánica previa con tres dosis o más, siendo la última hace más de cinco años y menos de diez años:
- Vacunar (una dosis de refuerzo).
- No utilizar SAT o IGHAT.
- Adoptar conductas adicionales.
- Para pacientes inmunodeprimidos, desnutridos severos o de edad avanzada, además del refuerzo con la vacuna, también está indicado IGHAT o SAT.
- Antecedentes de vacunación antitetánica previa con tres dosis o más, siendo la última hace diez o más años:
- Vacunar (una dosis de refuerzo).
- Utilice SAT o IGHAT.
- Adoptar conductas adicionales;
- Si el profesional sospecha que el cuidado adicional de la herida no será adecuado, se debe considerar la inmunización pasiva con SAT o IGHAT.
- Cuando se indique el uso concomitante de vacuna y SAT o IGHAT, la aplicación debe hacerse en lugares diferentes.
- Conductas adicionales:
- Desinfección.
- Lavar con solución salina y sustancias oxidantes o antisépticas.
- Retirar cuerpos extraños y tejidos desvitalizados.
- Desbridamiento de heridas.
- Lavado con agua oxigenada.
Dosis
Suero antitetánico (suero equino heterólogo) – SAT:
- Presentación: ampollas de 2 mL (5.000 unidades), 5 mL (5.000 unidades) o 10 mL (10.000 o 20.000 unidades).
- Profilaxis: SAT 5.000 unidades.
- Importante: Administrar a dos masas musculares diferentes si es IM.
Inmunoglobulina humana antitetánica – IGHAT:
- Presentación: vial-ampolla de 1 mL o 2 mL, conteniendo 250 unidades. Forma líquida o liofilizada con una vida media de 21-28 días.
- Profilaxis: IGHAT 250 unidades IM.
- Importante: Utilice un grupo de músculos para aplicar IGHAT diferente al que se administró la vacuna que contiene Toxoide Tetánico.
Referencias bibliográficas
Brauner JS, et al. Changes in severe accidental tetanus mortality in the ICU during two decades in Brazil. Intensive Care Med. 2002; 28:930-935.
Lisboa T, et al. Diretrizes para o manejo do tétano acidental em pacientes adultos. Rev Bras Ter Inten. 2011; 23(4):394-409.
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