Actualizado 16 mayo 2023
Definición
La taquicardia supraventricular por reentrada nodal es una taquiarritmia resultante de un mecanismo de reentrada en individuos con doble via nodal.
Representa dos tercios de las taquicardias supraventriculares paroxísticas, siendo más frecuente en mujeres jóvenes en la sala de urgencias.
Producción del reingreso en el nodo AV:
VL = Via lenta/Período refractario corto.
VR = Via rápida/Período refractario largo.
- Durante el ritmo sinusal, el estímulo eléctrico pasa por ambas vías de conducción y llega a la porción distal del nódulo AV por la vía rápida, sumándose o boqueándose el estímulo procedente de la vía lenta (1 y 2).
- En el caso de una extrasístole auricular en un momento en que la vía lenta está fuera de su período refractario y la vía rápida está en el período refractario, el estímulo seguirá solo la vía lenta hasta la porción nodal distal, encontrando luego una vía rápida fuera de su período refractario, con la consiguiente conducción del estímulo de vuelta a la porción proximal. Como el período refractario de la vía lenta es corto, al llegar nuevamente a la porción proximal, el estímulo encuentra la vía lenta fuera de su período refractario, perpetuando así el ciclo (3). La frecuencia media de rotación es de 120 a 220 por minuto.
- Obsérvese que la activación auricular por este circuito de reentrada ocurre después de la conducción AV de manera retrógrada, lo que se marca electrocardiográficamente como una onda P negativa al final del QRS (pseudo-S en D2 y pseudo-R’ en V1).
Características electrocardiográficas:
- Frecuencia cardíaca de 120 a 220 latido por minuto.
- Comienzo y terminación repentinos, generalmente desencadenados por extrasístole auricular.
- Ausencia de onda P u onda P al final del complejo QRS simulando una pseudo r’.
- Cuando presente onda P de morfología diferente de la sinusal siendo negativa en DII, DIII y aVF.
- Intervalo RR regular.
- QRS estrecho (excepto en caso de bloqueo de rama asociado).
- Pseudo-S en la pared inferior (DII/DIII/aVF) y pseudo-R’ en V1 (activación auricular retrógrada).
Forma típica vs forma atípica
En la forma típica de reentrada nodal, como se explicó anteriormente, el estímulo desciende por la vía lenta y asciende por la vía rápida, sin embargo, en ocasiones se observa una forma atípica de reentrada nodal, en la que el estímulo desciende por la vía rápida y asciende por la vía lenta. A medida que asciende por la vía lenta, hay un retraso en la activación auricular retrógrada, por lo que, en la forma atípica, la onda P se acerca al siguiente QRS, pero manteniendo la polaridad invertida (negativa en la pared inferior y positiva en V1, porque la activación sigue siendo retrógrada). Tenga en cuenta que este patrón se asemeja a un ritmo auricular ectópico.
(Ver – Taquicardia ventricular polimórfica)
Referencias bibliográficas
Pieper SJ, Stanton MS. Narrow QRS complex tachycardias. Mayo Clin Proc 1995; 70:371.
Yamabe H, Shimasaki Y, Honda O, et al. Demonstration of the exact anatomic tachycardia circuit in the fast-slow form of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation 2001; 104:1268.
Katritsis DG, Marine JE, Latchamsetty R, et al. Coexistent Types of Atrioventricular Nodal Re-Entrant Tachycardia: Implications for the Tachycardia Circuit. Circ Arrhythm Electrophysiol 2015; 8:1189.
Ng KS, Lauer MR, Young C, et al. Correlation of P-wave polarity with underlying electrophysiologic mechanisms of long RP’ tachycardia. Am J Cardiol 1996; 77:1129.
Liuba I, Jönsson A, Säfström K, Walfridsson H. Gender-related differences in patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia. Am J Cardiol 2006; 97:384.
Ferguson JD, DiMarco JP. Contemporary management of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 2003; 107:1096.
Ganz LI, Friedman PL. Supraventricular tachycardia. N Engl J Med 1995; 332:162.
McGuire MA, Bourke JP, Robotin MC, et al. High resolution mapping of Koch’s triangle using sixty electrodes in humans with atrioventricular junctional (AV nodal) reentrant tachycardia. Circulation 1993; 88:2315.
McGuire MA, Janse MJ, Ross DL. «AV nodal» reentry: Part II: AV nodal, AV junctional, or atrionodal reentry? J Cardiovasc Electrophysiol 1993; 4:573.
Meiltz A, Zimmermann M. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in the elderly: efficacy and safety of radiofrequency catheter ablation. Pacing Clin Electrophysiol 2007; 30 Suppl 1:S103.
Grecu M, Floria M, Georgescu CA. Abnormal atrioventricular node conduction and atrioventricular nodal reentrant tachycardia in patients older versus younger than 65 years of age. Pacing Clin Electrophysiol 2009; 32 Suppl 1:S98.
Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. «AV nodal» reentry: Part I: «AV nodal» reentry revisited. J Cardiovasc Electrophysiol 1993; 4:561.
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