Actualizado 20 mayo 2023
Objetivo
Lograr rango de 1.5 – 2.5 veces el valor del TTPa basal
Importante: Siempre se debe tomar un TTPa antes de iniciar la terapia para tener el valor basal del mismo y realizar los ajustes con base al mismo.
Inicio
- Bolo inicial de 80 U/kg
- Mantenimiento: 18 U/kg/hora
Se debe realizar control de TTPa a las 6 horas desde el inicio de la infusión y se ajusta de de acuerdo a la siguiente tabla:
Nº veces TTPa inicial = TTPa control / TTPa basal
Importante: En pacientes con IMC igual o mayor a 35, se debe utilizar el peso ajustado.
Consideraciones
- Dilución: 25.000 unidades de Heparina no fraccionada en 250 ml de SG al 5% 0 SF al 0.9%.
- Programar BIC en U/kg/hora.
- Si se logra el objetivo en 2 controles consecutivos de TTPa, los controles subsiguientes pueden ser cada 24 horas.
- Se debe cambiar la infusión cada 12 horas.
- Utilizar un acceso venoso exclusivo para la BIC de heparina.
- Para revertir el efecto de la HNF: Protamina. 1 mg de Protamina revierte 100 unidades de Heparina.
Advertencias
TTPa basal prolongado: La presencia de un TTPa basal prolongado hace que la prueba no sea confiable para monitorear la terapia con HNF, lo que requiere el uso de pruebas de monitoreo alternativas:
- Niveles séricos de antifactor Xa o Heparina (no se ven afectados por la presencia de anticoagulante lúpico o por deficiencia de factor de coagulación).
- Si el motivo del TTPa prolongado es, de hecho, el anticoagulante lúpico, se pueden utilizar pruebas de TTPa no sensibles al anticoagulante lúpico.
- Alternativamente, podemos usar una heparina de bajo peso molecular (HBPM), que no requiere monitoreo de TTPa
(Ver – Tromboembolismo pulmonar)
Referencias bibliográficas
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