Actualizado 19 septiembre 2022
Clase
- Cefalosporina de primera generación.
Mecanismo de acción
- Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas de unión a penicilina (PBP), que a su vez inhibe el paso final de transpeptidación de la síntesis de peptidoglicano en las paredes celulares bacterianas, lo que inhibe la biosíntesis de la pared celular.
Uso clínico
- Neumonía comunitaria.
- Neumonía hospitalaria.
- Absceso pulmonar.
- Absceso perirrenal.
- Colecistitis aguda.
- Bursitis séptica.
- Infección en prótesis ortopédica.
- Endocarditis infecciosa.
- Profilaxis antibiótica quirúrgica.
- Artritis séptica.
- Piomiositis.
Campo de acción
- Primera línea (++): S. aureus MSSA, S. epidermidis (S), S. lugdunensis, S. saprophyticus, Staph coag-neg (S).
- Alternativa (+): Arcanobacter. sp, E. coli (S), K. oxytoca, K. pneumoniae (S), Kingella sp, P. acnes, P. mirabilis , Peptostreptococci , Strep. agalactiae (B), Strep. gp anginoso, estreptococo gp C,F,G, Strep pneumoniae, estreptococo pyogenes (A), estreptococo viridans.
Dosis
- Adultos:
- Infección urinaria aguda (no complicada): 1 g IV cada 12 horas.
- Neumonía neumocócica: 500 mg IV cada 12 horas.
- Endocarditis (profilaxis): 1 g IV 30 minutos antes de la cirugía.
- Profilaxis quirúrgica:
- Antes de la cirugía: 1 g 30-60 minutos antes del inicio de la cirugía.
- Durante la cirugía (procedimientos que duran 2 horas o más): 500 mg a 1 g.
- Después de la cirugía: 500 mg a 1 g cada 6-8 horas, hasta 24 horas después de la cirugía.
- En cirugías en las que la aparición de una infección puede ser especialmente devastadora (ej. cirugía a corazón abierto o artroplastia protésica), la administración profiláctica de cefazolina debe continuar durante 3 a 5 días después de la finalización de la cirugía.
- Infecciones leves: 250-500 mg IV cada 8 horas.
- Infecciones moderadas a graves: 500 mg a 1 g IV cada 6-8 horas.
- Dosis máxima: 6 g/día, aunque en raras ocasiones se han utilizado dosis de hasta 12 g/día. Límite de dosis para ancianos mayores de 75 años: 500 mg cada 8 horas.
- Duración del tratamiento: Hasta 48-72 horas después del cese de la fiebre o erradicación bacteriana.
- Modo de uso:
- IM: Inyección en masa muscular grande.
- IV directo: Durante 3-5 minutos.
- Infusión IV: 30-60 minutos.
- Reconstitución:
- IM: Reconstituir 1 g en 2.5 mL de agua para inyección o Lidocaína al 0,5% sin vasoconstrictor.
- IV directo / Infusión IV: Reconstituir 1 g en 10 mL de agua para preparaciones inyectables.
- Dilución (Infusión IV): 1 g diluido en 50-100 mL de SF al 0.9% o SG al 5%. Concentración de aproximadamente 9 mg/mL después de la dilución con 100 mL.
Vigilancia
- Función renal periódicamente, pruebas de función hepática, hemograma completo, controle los signos de anafilaxia durante la primera dosis.
Uso geriátrico
- Medicación sin restricciones documentadas en ancianos.
Uso en el embarazo
- Categoría B: Utilizar con precaución. Los estudios en animales no han demostrado un riesgo fetal.
Uso en lactancia
- Riesgo bajo: Uso moderadamente seguro. Supervisar el tratamiento.
Pediatría
- Endocarditis (profilaxis): 25 mg/kg por infusión IV 30 minutos antes del inicio del procedimiento.
- Infección leve a moderada: Opciones:
- 6.25-12.5 mg/kg por infusión IV cada 6 horas.
- 8.3-16.7 mg/kg por infusión cada 8 horas.
- Infección grave: Opciones:
- 25 mg/kg por infusión IV cada 6 horas.
- 33.3 mg/kg cada 8 horas.
- Niños menores de 1 mes (infusión IV): 20 mg/kg cada 8-12 horas.
Ajuste de dosis
- Ajuste de dosis para adultos con disminución de la función renal:
- Clearance de creatinina ≥ 55: Dosis habitual.
- Clearance de creatinina 35-54: Dosis habitual cada 8-12 horas.
- Clearance de creatinina 11-34: La mitad de la dosis habitual cada 12 horas.
- Clearance de creatinina ≤ 10: La mitad de la dosis habitual cada 18-24 horas.
- Ajuste de dosis para niños con disminución de la función renal:
- Clearance de creatinina ≥ 70: Dosis habitual para niños.
- Clearance de creatinina 40-70: 7.5-30 mg/kg cada 12 horas.
- Clearance de creatinina 20-40: 3.1-12.5 mg/kg cada 12 horas.
- Clearance de creatinina 5-20: 2.5-10 mg/kg cada 24 horas.
- Límite de dosis para ancianos mayores de 75 años: 500 mg cada 8 horas (incluso con clearance de creatinina normal).
Efectos adversos
- Hipersensibilidad.
- Diarrea, estomatitis por Candida albicans, vómitos y náuseas, cólicos estomacales, anorexia y colitis pseudomembranosa.
- Erupción, prurito y reacciones alérgicas.
- Prurito genital y anal.
- Alteraciones laboratoriales: Neutropenia, leucopenia, trombocitopenia y trombocitemia, uremia y aumento de la creatinina.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a los componentes o a antibióticos del grupo de las cefalosporinas, penicilina, derivados de la penicilina y penicilamina.
Advertencias
- Medicamento de uso restringido a hospitales.
- Antes del tratamiento con Cefazolina, verificar si el paciente ha presentado reacciones de hipersensibilidad a otros medicamentos, particularmente a Cefazolina, otras cefalosporinas, penicilinas o penicilaminas.
- Se recomienda cuidado especial al administrar Cefazolina a pacientes sensibles a las penicilinas, ya que la hipersensibilidad cruzada entre antibióticos betalactámicos puede ocurrir en hasta el 10% de los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina.
- ¡Atención! Se han reportado casos de colitis pseudomembranosa con casi todos los agentes antibacterianos, incluida la Cefazolina, cuya gravedad puede variar de leve a riesgo de muerte. Por lo tanto, se debe considerar este diagnóstico en pacientes que presenten diarrea tras la administración de agentes antibacterianos.
- El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon y puede permitir el crecimiento excesivo de clostridios. Estudios indican que la toxina producida por Clostridium difficile es una de las causas primarias de colitis asociada al uso de antibióticos.
- El uso prolongado de Cefazolina puede resultar en un crecimiento aumentado de microorganismos no susceptibles. La observación clínica cuidadosa del paciente es esencial.
- ¡Atención! Al igual que con otros antibióticos betalactámicos, pueden ocurrir convulsiones si se administran dosis altas a pacientes con función renal disminuida.
Farmacocinética
- Distribución: Ampliamente distribuido en la mayoría de los tejidos y fluidos corporales, incluyendo vesícula biliar, hígado, riñones, huesos, esputo, bilis, pleural y sinovial. Unión a proteínas: 80%.
- Metabolismo: No hay información sobre metabolismo para este medicamento.
- Eliminación: Orina (70-80% como medicamento inalterado).
Referencias bibliográficas
Springman S, Trapskin PJ, et al. Perioperative Medication Management – Adult/Pediatric – Inpatient/Ambulatory – Clinical Practice Guideline. UW Health, 2020.
David GN, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2018. 48th edition. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, 2018.
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