Actualizado 19 junio 2023
Definición
Neoplasia benigna de tejido adiposo.
Aspectos generales
- Tumores mesenquimales más comunes.
- Usualmente visto por primera vez entre los 40-60 años de edad (En niños: Congénito).
- Crecimiento lento.
- No se documentó sesgo de género.
- Aproximadamente el 5% de los pacientes tienen múltiples lipomas.
- Suelen estar solos. Los múltiples (lipomatosis) son comunes en hombres con una predisposición genética (ej. síndrome de Gardner). La enfermedad de Madelung es una lipomatosis benigna simétrica de cabeza, cuello, hombros, extremidades superiores; lipomatosis familiar benigna, síndrome de Proteus, síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba.
- Ciertos tipos de lipomas se observan con mayor frecuencia en diferentes grupos de edad (ej. hibernomas, clínicamente presentes alrededor de los 30 años; lipoblastomas y lipomatosis difusa que se encuentran comúnmente en niños mayores de 3 años).
Ubicación preferida: Tejido subcutáneo en la mitad superior del cuerpo. También pueden ocurrir en otros lugares, como la región intermuscular, los órganos abdominales, la cavidad oral, el tórax.
Tamaño: Normalmente hasta 2 cm (sin exceder los 10 cm2). Lipoma gigante: > 10 cm, diámetro mayor (peso mínimo 1.000 g).
Patología
- Adipocitos maduros, en lóbulos, rodeados de una cápsula fibrosa.
- Malignización (transformación sarcomatosa) muy rara (que muestra un rápido crecimiento).
- Lipoma verdadero (encapsulado) x Lipoma falso (no encapsulado, que puede ocurrir después de un hematoma traumático).
Subtipos:
- Angiolipoma (proliferación vascular asociada).
- Lipoma pleomórfico (células gigantes multinucleadas mezcladas con adipocitos normales).
- Lipoma de células estrelladas (pequeñas células espiculadas mezcladas con adipocitos normales).
- Adenolipoma (presencia de glándulas sudoríparas ecrinas asociadas con tejido adiposo).
- Linfoma infiltrativo (infiltra el músculo).
Presentación clínica
- Por lo general, tumores indoloros.
- Nodulación ovalada normocrómica de consistencia blanda. La mayoría de las veces, más palpable que visible, ya que se localiza en el tejido subcutáneo.
- Pueden generar síntomas compresivos u obstrucción de órganos vecinos cuando son grandes.
- Lipomas dolorosos irregulares: Enfermedad de Dercum, generalmente en mujeres, de mediana edad, con trastornos psíquicos y astenia.
Enfoque diagnóstico
Diagnóstico clínico: Masas redondeadas, móviles, de consistencia fibrosa con piel normal sobre la lesión. Pueden confundirse con quistes sebáceos; sin embargo, estos tienen mayor consistencia y poros, a diferencia de los lipomas
Confirmación y caracterización: Ultrasonografia, resonancia magnetica, tomografia computarizada.
El diagnóstico se puede obtener mediante el examen clínico de la lesión y la ecografía complementaria. La ecografía de los tejidos blandos de la región puede evaluar la ecogenicidad del nódulo y diferenciarlo de quistes o calcificaciones.
Biopsia: El análisis histológico de un lipoma es indistinguible del tejido adiposo maduro y debe correlacionarse con los hallazgos clínicos.
Diagnóstico diferencial
- Tumores subcutáneos.
- Quiste epidermoide.
- Angiolipoma (puede considerarse una variante del lipoma común, pero con un componente vascular asociado).
- Síndromes lipomatosos.
- Fascitis nodular.
- Liposarcoma.
- Enfermedad metástica.
- Eritema nodoso.
- necrosis grasa subcutánea.
- Paniculitis de Weber-Christian.
- Vasculitis nodular;.
- Nódulos reumáticos.
- Sarcoidosis.
- Infección (loasis, oncocercosis).
- Hematoma.
Enfoque terapéutico
Normalmente, los lipomas pequeños y asintomáticos no requieren abordaje. Las lesiones más grandes o antiestéticas se pueden extirpar quirúrgicamente o mediante liposucción.
Indicaciones:
- Estética.
- Efectos compresivos.
- Quejas de dolor.
- Descartar malignidad (liposarcoma).
Enfoques:
- No escisional:
- Inyección de esteroides: 1-3 mL solución 1:1. Lidocaína 1% + Triamcinolona 10 mg/mL. Respuesta en 3-4 semanas, para lipomas < 1 cm.
- Liposucción: Lipomas pequeños o grandes, con la ayuda de un jelco 16 y jeringa bajo anestesia local (evita cicatrices).
- Escisional:
- Tipos: Enucleación (pequeños lipomas)y escisión por incisión fusiforme (lipomas más grandes).
- Realizar presión digital lateral a la incisión puede provocar la extrusión de la lesión y facilitar el procedimiento.
- Complicaciones: Equimosis, hematoma, infección, parestesia, lesión vascular, seroma, embolia grasa, periostitis/osteomielitis, lesión muscular, cicatrización errónea, deformidad, recidiva.
Referencias bibliográficas
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