Actualizado 25 junio 2023
Definición
La Evaluación Geriátrica Integral (EGI) es un modelo de atención que implica un abordaje multidimensional de los aspectos físicos, psíquicos y sociales del paciente adulto mayor.
Introducción
Aspectos generales:
- Objetivos: Aumentar la detección de problemas que a menudo se descuidan en las personas mayores, especialmente en las más frágiles, y crear planes de atención individualizados.
- Beneficios:
- En pacientes de la comunidad: Mejor rendimiento funcional, mayor supervivencia.
- En pacientes hospitalizados: Menor riesgo de institucionalización posterior al alta.
- En general ayuda en la decisión terapéutica y rehabilitación.
- Quién realiza la EGI: Lo ideal sería un equipo multidisciplinario básico (médico, enfermera y trabajador social) o ampliado (agregando otros profesionales como fisioterapeuta, nutricionista, farmacéutico, entre otros), sin embargo es posible aplicar la EGI en consultas de rutina sólo con médico (generalmente geriatra) o enfermera, siendo más importante la formación previa.
Enfoque diagnóstico
La EGI se realiza abordando dominios específicos, generalmente utilizando escalas o instrumentos validados, pero también es posible la evaluación clínica, dependiendo del área de especialización y experiencia del profesional.
Dominios de la EGI:
- Funcionalidad: Habilidad para mantenerse independiente en el autocuidado y en la comunidad. Evaluado mediante la escala de Katz (actividades básicas de la vida diaria) y Lawton (actividades instrumentales de la vida diaria).
- Cognición: Capacidad de utilizar funciones cerebrales superiores (memoria, función ejecutiva, etc). Evaluado por escalas de detección cognitiva como el Mini Examen del Estado Mental (MMSE), 10-Point Cognitive Screener (10-CS), Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
- Estado de ánimo: Evaluación de síntomas depresivos o ansiosos, que muchas veces dificultan la adherencia al tratamiento y control de enfermedades crónicas. Evaluado por la Escala de Depresión Geriátrica de 15 o 4 ítems (GDS-15 y GDS-4), o el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9).
- Sensorial: Déficits visuales y/o auditivos. Evaluación del seguimiento auditivo con el Whisper Test y de la visión con la Escala de Snellen.
- Movilidad/caídas: Las caídas son predictores de morbilidad y mortalidad en los ancianos. Evaluación de la movilidad y riesgo de caídas con la velocidad de la marcha mediante el Timed Get up and Go Test (TGUT).
- Estado nutricional: El riesgo nutricional se puede medir con el Mini Nutritional Assessment (MAN).
- Apoyo social: Detectar la insuficiencia de recursos económicos y/o humanos necesarios para la atención básica de las personas mayores. Se puede evaluar mediante escalas como el APGAR de Familiares y Amigos, y la Escala de Zarit (esta última evalúa el estrés del cuidador).
De manera práctica, para personas mayores en seguimiento longitudinal (Atención Primaria, consultorio, hospitalización), la EGI completa se puede dividir en dos o tres momentos de evaluación en caso haya restricción de tiempo.
Seguimiento
El EGI se puede utilizar para controlar el estado de salud de las personas mayores a lo largo del tiempo y se debe reaplicar a intervalos regulares.
No hay consenso sobre el tiempo de reevaluación, pero entre 6 y 12 meses es un plazo razonable.
Un ejemplo de la aplicación práctica de la EGI en el seguimiento del anciano es en el área de la Oncogeriatría, donde esta evaluación se ha utilizado para la decisión terapéutica (ej. indicación o no de quimioterapia) y para estimar el pronóstico de la enfermedad.
Enfoque terapéutico
Pasos del plan terapéutico basado en la EGI:
- Recopilar y registrar información adquirida en las evaluaciones de los dominios de la EGI.
- Discutir con el equipo multidisciplinario (si está disponible).
- Enumere los problemas prioritarios y defina los objetivos de atención, si es posible con la participación del paciente y la familia en la decisión.
- Implementar el plan de atención/terapéutico elegido.
- Supervise los resultados y evalúe el progreso del paciente.
- Reevaluar periódicamente el plan terapéutico (efectividad del plan actual + aparición de nuevas necesidades).
(Ver – Principios generales de la consulta médica)
Referencias bibliográficas
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