Venopunción periférica

Actualizado 28 junio 2024

Definición

La venopunción periférica es uno de los procedimientos médicos más comunes.

Los catéteres venosos periféricos permiten la infusión segura de medicamentos, la administración de líquidos para la hidratación, componentes sanguíneos y suplementos nutricionales.

Consideraciones generales

La venopunción periférica es un procedimiento fundamental en la rutina diaria del cuidado de la salud.

Es un procedimiento que permite la administración de medicamentos intravenosos que pueden ser imprescindibles para algunos pacientes.

Indicaciones

Hidratación endovenosa.
Administración de hemocomponentes.
Imposibilidad de administrar medicamentos a través del tracto gastrointestinal (vómitos incontrolables, post-operatorio, obstrucción intestinal, etc).
Administración de medicamentos durante un paro cardíaco.
Administración de antibióticos endovenosos en casos de infecciones graves (ej. sepsis).

Contraindicaciones

Posibilidad de tratamiento adecuado a través de una forma menos invasiva (ej. por vía oral).
Presencia de lesión cutánea en el sitio donde se insertaría el acceso. En ese caso, deberías buscar en otra parte.
Acceso a una extremidad con movilidad o sensibilidad reducida (contraindicación relativa), ya que existe un riesgo potencial de infiltración de líquido subcutáneo sin que el paciente se dé cuenta. En estos casos, se aconseja una vigilancia más cuidadosa de este acceso.
Evite el acceso a una extremidad con linfedema (ej. linfadenectomía por cáncer de mama).
Hay pacientes cuya anatomía venosa periférica está alterada, por lo que es muy difícil canular una vena periférica. Esta situación se puede encontrar en pacientes con obesidad, muy bajo peso y examen físico que sugiera la ausencia de venas viables para la canulación.

Materiales

Equipo de protección personal (gafas, guantes, máscara).
Torniquete (para causar distensión de las venas periféricas).
Jelco o Scalp del tamaño adecuado (figura 1).

Material para preparación de la piel (alcohol, clorhexidina).
Cinta adhesiva para fijar el catéter.
Suero y equipo de suero (si es necesario el inicio de la hidratación venosa).
Equipo extensor multivias.
Tegaderm o esparadrapo.

Técnica

Sitio de punción: En general, se deben preferir los sitios más distales. La evaluación de las venas periféricas después del torniquete de la extremidad es importante para seleccionar una vena con el calibre adecuado. Se prefieren las extremidades superiores a las inferiores. Deben evitarse las zonas de pliegues, ya que facilitan el desplazamiento de los accesos.
Limpiar el sitio de punción con clorhexidina alcohólica o alcohol al 70%.
Utilice el pulgar de la mano no dominante para tirar suavemente de la vena en dirección cefálica, evitando que se mueva.
Sostenga el catéter (Jelco o Scalp) con el pulgar y el índice, con el bisel hacia arriba.
Acerque la aguja a la vena en un ángulo de entre 10 y 30°. Perfore la vena hasta que note el reflujo de sangre en la parte posterior de la aguja, esto significa que se ha alcanzado el lumen de la vena. En este momento, avance la aguja entre 1 y 2 mm adicionales para asegurar la colocación correcta de la punta. Luego, avance el catéter (la parte plástica del jelco) con la punta del pulgar de la mano no dominante.
Después de colocar el catéter, suelte el torniquete, tire de la parte metálica (aguja) y luego conecte el equipo extensor multivias.
Debe haber un reflujo de sangre al aspirar con una jeringa, y el suero debe infundirse fácilmente a través del acceso.

1. Punción de la vena
2. Después de evidenciar el reflujo de sangre, se introduce el catéter en la vena
3. Después del posicionamiento del catéter, se suelta el torniquete y se retira la parte metálica

Si se produce infiltración subcutánea durante la infusión, el catéter debe estar mal colocado y debe retirarse.
Después de verificar que el catéter está bien colocado (flujo y reflujo OK), el catéter debe fijarse a la piel con un adhesivo específico (tegaderm), si está disponible o con cinta adhesiva.

Conexión del equipo de suero y fijación del Jelco

Consejos prácticos

Si el paciente recibe una infusión intermitente de líquidos, enjuague el acceso con solución salina (10 ml) cada 4 a 6 horas.
Se debe monitorear el acceso para verificar la permeabilidad y el estado del sitio de punción. La presencia de enrojecimiento, dolor o edema puede sugerir una infección y debe evaluarse.

Complicaciones

Hematoma.
Celulitis.
Tromboflebitis.
Lesión arterial o nerviosa durante la inserción.
Bacteriemia.
Embolia gaseosa.

(Ver – Acceso arterial)

Referencias bibliográficas

Rodríguez-Calero MA, Blanco-Mavillard I, Morales-Asencio JM, et al. Defining risk factors associated with difficult peripheral venous Cannulation: A systematic review and meta-analysis, Heart Lung. 2020; 49(3):273-286.

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