Actualizado 26 junio 2023
Definición
Introducción de un catéter a través de la uretra, con el objetivo de evacuar la orina contenida en la vejiga con diferentes finalidades.
Introducción
En los hombres, es importante evaluar algunos conceptos anatómicos. La longitud promedio de la uretra es de 20 cm en los hombres. La uretra masculina, debido a su mayor longitud, se divide en tres porciones bien diferenciadas: Peneana, bulbo-membranosa y prostática.
La uretra bulbomembranosa se conoce como uretra posterior, mientras que la peneana, anterior. Habitualmente, el sitio de mayor resistencia al paso del catéter es la uretra posterior, por su relación con la próstata y la mayor incidencia de malignidad.
Indicaciones
- Procedimientos quirúrgicos de larga duración (> 4 horas).
- Monitoreo de gasto urinario en pacientes críticamente enfermos.
- Retención urinaria aguda.
- Retención urinaria crónica (ej. prostatismo, vejiga neurogénica).
- Irrigación vesical (ej. hematuria).
- Recolección de orina (solo cateterismo de alivio).
- Uso de medicamentos intravesicales (ej. BCG, mitomicina C).
Contraindicaciones
Relativas:
- Cirugía vesical reciente.
- Estenosis uretral.
- Paciente que no coopera.
- Cirugía uretral reciente.
Materiales
- Solución desgermizante de clorhexidina o lodopovidona.
- Un par de guantes estériles.
- Solución acuosa de clorhexidina.
- Gasa.
- Campo estéril.
- Riñonera.
- Pinzas para asepsia.
- Dos jeringas de 20 ml.
- Jeringa de 10 mL.
- Lidocaína gel al 10%.
- Sistema colector vesical cerrado.
- Ampolla de agua destilada (mínimo de 10 mL).
- Catéter de Foley, látex o silicona:
- Sexo masculino adulto: 16-18 French (Fr).
- Niños de sexo masculino (sondas guiadas) según tamaño de uretra y edad:
- Recién nacido (RN): 6 Fr.
- 1-11 meses: 6-8 Fr.
- 12-23 meses: 8 Fr.
- 2-6 años: 8-10 Fr.
- 7-12 años: 12-14 Fr.
- > 12 años: 14-16 Fr.
Tipos de catéter/sonda de Foley
- Látex: Es el que normalmente se utiliza.
- Silicona: Más rígida, normalmente indicada para cateterismos más difíciles o posible estenosis uretral.
- Número de vías (una, dos o tres): Indica un mayor número de vías, según la necesidad de irrigación vesical.
Técnica
- Orientar al paciente sobre el procedimiento, asegurando su privacidad (biombo).
- Posicionar al paciente en decúbito dorsal con las piernas extendidas.
- Realizar asepsia y antisepsia local, incluyendo las regiones inguinal y suprapúbica, además de retraer el prepucio para exponer el glande, desechando posteriormente las pinzas utilizadas.
- Promover la colocación de campos estériles.
- Realizar prueba del balón del catéter.
- Tirar ligeramente del pene perpendicular al abdomen, con la mano no dominante.
- Inyectar 15-20 mL de gel de Lidocaína en la uretra, comenzando por la lubricación de la fosa navicular y, posteriormente, del resto de la uretra, evitando que el gel fluya lateralmente. En recién nacidos usar 1-2 mL y en adolescentes usar 5 mL.
- Comprima la uretra del pene y colóquela perpendicular al cuerpo.
- Introducir la sonda hasta el final, colocando el pene a 45° (facilita el paso por la uretra bulbomembranosa), hasta que se produzca la salida de orina (esto también se puede observar con aspiración con una jeringa de 10 mL previamente acoplada a la luz distal de la sonda). Si está obstruido, aspire o intente reposicionarlo sin movimientos que provoquen más trauma local.
- Infle el manguito/balón con agua destilada (volumen indicado para cada tipo de catéter), solo si previamente confirma la salida de orina.
- Tirar suavemente de la sonda hasta que ofrezca resistencia (anclaje en el triángulo vesical).
- Conecte de forma estéril el catéter al sistema de recolector.
- Coloque un vendaje en «H» en el muslo o la región hipogástrica del paciente.
Consejos prácticos
Pregunte si el paciente tiene alergia al látex antes de usar el catéter.
Evitar inflar el manguito del catéter con solución salina al 0.9%, por el riesgo de cristalización en su interior, dificultando su posterior retirada.
Los pacientes con hematuria, que ocasionalmente necesitan irrigación, se benefician de catéteres de mayor calibre (18 a 24 Fr) e irrigación vesical por vía accesoria.
Evite la tracción inadvertida del sistema con el catéter ya inflado, por el riesgo de traumatismo local y su desposicionamiento.
Ante la simple sospecha de perforación uretral, retirar la sonda y llamar al especialista.
Cateterismo difícil:
- Suele relacionarse con pacientes con estenosis de uretra, ya sea por manipulación previa o incluso por hiperplasia prostática benigna (resistencia normalmente entre 16-20 cm).
- Mayor riesgo de realizar un falso trayecto.
- No forzar repetidamente el catéter contra la uretra.
- Opciones en estenosis: Uso de catéter de silicona, guía hidrofílica, sondas de aspiración de diámetro progresivamente mayor, catéter vesical montado sobre guía metálica específica.
- En casos de enfermedad prostática, los catéteres de mayor diámetro o de silicona son mejores para el procedimiento.
- Idealmente realizado por un profesional con mayor experiencia o especialista (urólogo).
Complicaciones
- Infección del tracto urinario ascendente (3-10% de riesgo/día).
- Estenosis uretral.
- Hematuria.
- Parafimosis.
- Traumatismo uretral o vesical con posible falso trayecto.
(Ver – Cateterismo vesical femenino)
Referencias bibliográficas
Thomsen TW, Setnik GS. Videos in clinical medicine. Male urethral catheterization. N Engl J Med. 2006; 354(21):e22.
Lien C, Naik N. Foley Catheter Use and Management of Urinary Symptoms. In: Chun A. Geriatric Practice. 1st ed. New York: Springer, 2019.
Murphy C, Cowan A, Moore K, et al. Managing long term indwelling urinary catheters. Brit Med J. 2018; 363:k3711.
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