Actualizado 17 agosto 2024
Definición
Síntomas sugestivos de isquemia + elevación del segmento ST en dos o más derivaciones contiguas:
- Elevación del segmento ST en V2 y V3: ≥ 2.5 mm en hombres < 40 años; ≥ 2 mm en hombres ≥ 40 años; ≥ 1.5 mm en mujeres, independientemente de la edad.
- Elevación del segmento ST ≥ 1 mm en las otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo o bloqueo de rama izquierda).
Generalmente, la causa es la inestabilidad de la placa aterosclerótica (ruptura o erosión) con obstrucción completa de la luz de la arteria, que resulta en lesión miocárdica.
Presentación clínica
Anamnesis
- Angina:
- Dolor o malestar opresivo en la región precordial o epigastrio con irradiación a la región cervical, mandíbula, espalda o miembros superiores.
- Empeora con el esfuerzo físico o estrés emocional y se alivia en reposo o con el uso de nitratos. Tiende a prolongarse más de 20-30 minutos en cuadros agudos.
- Las mujeres, los ancianos, los pacientes renales crónicos y diabéticos pueden no presentar angina clásica, y deben considerarse síntomas como epigastralgia, náuseas y diaforesis en esta población.
- Sensación de opresión en el pecho (signo de Levine).
- Arritmia ventricular, síncope, paro cardíaco.
- Factores de riesgo:
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Tabaquismo
- Obesidad
- Sedentarismo
- Dislipidemia (HDL < 40 mg/dL, LDL > 150 mg/dL)
- Enfermedad arterial periférica y/o enfermedad cerebrovascular
- Antecedentes familiares en parientes de primer grado (< 55 años en hombres y < 65 años en mujeres)
- Factores protrombóticos y proinflamatorios
- Edad (hombres ≥ 45 años, mujeres ≥ 55 años)
- Enfermedad renal crónica
- Sexo masculino
Examen físico
Prestar atención a los siguientes signos, que pueden sugerir otro diagnóstico diferencial o evolución a shock cardiogénico:
- Alteración del nivel de conciencia
- Mala perfusión periférica
- Palidez
- Cianosis
- Turgencia yugular
- Edema
- Disminución de la presión de pulso
- Estertores pulmonares, R3
- Asimetría de pulsos (pensar en disección de aorta).
- ¡Atención! El infarto de miocardio de la pared inferior puede presentar inicialmente bradiarritmias e hipotensión, en un 90% debido a hiperactividad parasimpática (reflejo de Bezold-Jarisch).
Clasificación de Killip
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