Sindrome coronario agudo con elevación del ST

Actualizado 17 agosto 2024

Definición

Síntomas sugestivos de isquemia + elevación del segmento ST en dos o más derivaciones contiguas:

  • Elevación del segmento ST en V2 y V3: ≥ 2.5 mm en hombres < 40 años; ≥ 2 mm en hombres ≥ 40 años; ≥ 1.5 mm en mujeres, independientemente de la edad.
  • Elevación del segmento ST ≥ 1 mm en las otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo o bloqueo de rama izquierda).

Generalmente, la causa es la inestabilidad de la placa aterosclerótica (ruptura o erosión) con obstrucción completa de la luz de la arteria, que resulta en lesión miocárdica.


Presentación clínica

Anamnesis

  • Angina:
    • Dolor o malestar opresivo en la región precordial o epigastrio con irradiación a la región cervical, mandíbula, espalda o miembros superiores.
    • Empeora con el esfuerzo físico o estrés emocional y se alivia en reposo o con el uso de nitratos. Tiende a prolongarse más de 20-30 minutos en cuadros agudos.
    • Las mujeres, los ancianos, los pacientes renales crónicos y diabéticos pueden no presentar angina clásica, y deben considerarse síntomas como epigastralgia, náuseas y diaforesis en esta población.
    • Sensación de opresión en el pecho (signo de Levine).
    • Arritmia ventricular, síncope, paro cardíaco.
  • Factores de riesgo:
    • Hipertensión arterial
    • Diabetes mellitus
    • Tabaquismo
    • Obesidad
    • Sedentarismo
    • Dislipidemia (HDL < 40 mg/dL, LDL > 150 mg/dL)
    • Enfermedad arterial periférica y/o enfermedad cerebrovascular
    • Antecedentes familiares en parientes de primer grado (< 55 años en hombres y < 65 años en mujeres)
    • Factores protrombóticos y proinflamatorios
    • Edad (hombres ≥ 45 años, mujeres ≥ 55 años)
    • Enfermedad renal crónica
    • Sexo masculino

Examen físico

Prestar atención a los siguientes signos, que pueden sugerir otro diagnóstico diferencial o evolución a shock cardiogénico:

  • Alteración del nivel de conciencia
  • Mala perfusión periférica
  • Palidez
  • Cianosis
  • Turgencia yugular
  • Edema
  • Disminución de la presión de pulso
  • Estertores pulmonares, R3
  • Asimetría de pulsos (pensar en disección de aorta).
  • ¡Atención! El infarto de miocardio de la pared inferior puede presentar inicialmente bradiarritmias e hipotensión, en un 90% debido a hiperactividad parasimpática (reflejo de Bezold-Jarisch).

Clasificación de Killip

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