Actualizado 26 agosto 2023
Generalidades
La enfermedad renal crónica es un factor de riesgo independiente para complicaciones cardiacas perioperatorias, por lo que muchos pacientes con enfermedad renal requieren una estratificación de riesgo cardiaco apropiada.
Cabe mencionar que los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal tienen un riesgo de muerte sustancial cuando se someten a cirugía.
Tratamiento
- Estado volémico: Es importante realizar los esfuerzos necesarios para lograr la normovolemia antes de la cirugía para reducir la incidencia de complicaciones transoperatorias y post-operatorias relacionadas con el volumen. Aunque, por lo general, esto implica extracción de volumen, algunos pacientes tienen hipovolemia y necesitan hidratación.
- Las personas tratadas con hemodiálisis deben someterse a diálisis preoperatoria.
- A menudo se realiza el día anterior a la cirugía.
- La hemodiálisis también puede hacerse el día de la cirugía. Hay que considerar la posibilidad de alteraciones electrolíticas transitorias y cambios hemodinámicos posteriores a la diálisis.
- Alteraciones electrolíticas.
- La hipercalemia preoperatoria debe corregirse, sobre todo, porque la lesión de los tejidos propia de la cirugía puede elevar aún más la concentración de potasio en el periodo post-operatorio.
- Para pacientes en diálisis debe recurrirse a la misma de manera preoperatoria.
- Para pacientes con enfermedad renal crónica no tratados con diálisis son necesarios métodos alternativos para la excreción de potasio.
- Se puede usar diuréticos de asa, sobre todo, si el paciente también tiene hipervolemia.
- También se emplean resinas de sulfonato sódico de poliestireno (SPS, sodium polystyrene sulfonate). Se ha sugerido la posibilidad de que la necrosis intestinal con estas resinas es más frecuente en el periodo perioperatorio.
- Acidosis metabólica: Aunque la acidosis metabólica no se ha relacionado con un aumento del riesgo perioperatorio, algunos anestésicos locales son menos eficaces en pacientes con acidosis. En este sentido, se debe corregir la acidosis metabólica preoperatoria con infusiones de bicarbonato de sodio o diálisis.
- La hipercalemia preoperatoria debe corregirse, sobre todo, porque la lesión de los tejidos propia de la cirugía puede elevar aún más la concentración de potasio en el periodo post-operatorio.
- Diátesis hemorrágica: Desde hace tiempo la uremia se relaciona con disfunción plaquetaria.
- El tiempo de sangrado preoperatorio no predice la hemorragia post-operatoria, por lo que no se recomienda.
- Sin embargo, los pacientes con evidencia de hemorragia perioperatoria deben tratarse.
- La diálisis mejora la función plaquetaria en aquellos con enfermedad renal en etapa terminal.
- Puede usarse desmopresina (0.3 μg/kg EV o por vía intranasal).
- El crioprecipitado es una opción adicional.
- En pacientes con anemia concomitante, las transfusiones de eritrocitos mejoran la hemorragia urémica.
- En personas con antecedente de hemorragia urémica, hay que tomar en cuenta la desmopresina o los estrógenos conjugados (0.6 mg/kg al día EV o VO por 5 días).
- La heparina que se administra con la diálisis puede elevar el riesgo hemorrágico. Al planear la cirugía, es primordial discutir con el nefrólogo del paciente sobre la diálisis sin heparina.
(Ver – Evaluación pulmonar preoperatoria)
Referencias bibliográficas
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