Actualizado 22 octubre 2023
Definición
Catéter de presión arterial invasiva guiado por ecografía (USG): Arteria radial.
Introducción
La colocación de un monitor de presión arterial invasiva es necesaria en varios escenarios en la sala de emergencias y en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Especialmente en pacientes inestables que usan medicamentos vasoactivos, esta monitorización en tiempo real ayuda en la estabilización al paciente.
La elección del sitio de punción arterial depende de factores como: Anatomía del paciente (ej. tamaño del vaso, presencia de contractura), grado de ateromatosis arterial y dosis de medicamentos vasoactivos (el sitio radial pierde precisión en el shock refractario).
Sin embargo, el procedimiento requiere algunos cuidados para evitar lesiones arteriales que pueden provocar oclusión arterial, isquemia distal y síndrome compartimental.
Indicaciones
- Monitorización de la presión arterial en pacientes inestables.
- Necesidad de múltiples recolecciones de gases arteriales.
- Evaluación de la presión de perfusión cerebral, junto con un monitor de PIC, en pacientes neurocríticos.
- Monitorización mínimamente invasiva de parámetros hemodinámicos.
Contraindicaciones
- Absolutas (buscar otro sitio):
- Test de Allen alterado.
- Infección en el sitio de acceso.
- Enfermedad arterial obstructiva periférica significativa.
- Fenómeno de Raynaud activo.
- Relativas (tener cuidado):
- Infusión de trombolíticos < 24 horas.
- INR > 3 o TPPa > 100 segundos.
- Plaquetas < 30.000.
- Historia de fenómeno de Raynaud.
Materiales
- Guantes estériles, gorro y mascarilla.
- Clorhexidina desgerminante y clorhexidina alcohólica.
- Riñonera.
- Gasas estériles.
- Pinza.
- Campo estéril.
- Funda estéril para la sonda USG.
- Lidocaína al 2% (sin vasopresor).
- Una jeringa de 10 ml y 1 jeringa de 20 ml.
- Una aguja negra (0.7 x 30 mm) y 1 aguja de punta roma para SF.
- Kit de catéter para presión arterial invasiva (catéter, guía, aguja).
- Equipos de transducción de presión arterial.
- Cable transductor de presión, bolsa presorica y SF al 0.9% 500 mL.
- Porta-agujas e hilo de sutura.
- Película transparente estéril para apósito.
Técnica
- 1. Explicación del procedimiento y obtención del consentimiento.
- 2. Evaluación de contraindicaciones y elección del mejor sitio según el contexto clínico.
- 3. Evaluación del sitio elegido con USG (grado de ateromatosis y tamaño).
- 4. Colocar la cama a una altura adecuada.
- 5. Colocar al paciente con la mano en posición neutra (dificulta la punción pero evita que el catéter se doble y se humedezca posteriormente).
- 6. Fijación de la extremidad en la posición con cinta adhesiva.
- 7. Colocarse gorra, gafas y mascarilla quirúrgica.
- 8. Cepillado quirúrgico con Clorhexidina desgerminante.
- 9. Vestimenta completa con delantal esterilizado y guantes esterilizados.
- 10. Limpie el sitio con una gasa empapada en Clorhexidina desgerminante con la ayuda de unas pinzas.
- 11. Limpiar el sitio con una gasa empapada en Clorhexidina alcohólica con la ayuda de unas pinzas.
- 12. Colocación en campo estéril.
- 13. Colocación de una funda estéril en la sonda USG.
- 14. Salinización del catéter.
- 15. Visualización del vaso con USG.
- 16. Aplicación de anestesia con lidocaína al 2% (sin vasopresor).
- 17. Punción con aguja guiada por USG.
- 18. Punción más proximal de lo habitual, evitando el radio distal, para permitir al paciente utilizar la mano sin provocar dobleces en el catéter y humedecimiento.
- 19. La aguja debe estar lo menos inclinada posible hacia la piel (evite que el catéter se doble).
- 20. Pasar la guía sin nunca forjar el paso.
- 21. Confirmación de la posición de la guía con USG en la arteria y descartar trayectoria falsa.
- 22. Retiro de la aguja.
- 23. Pasar el catéter «tirándolo hacia el ostium».
- 24. Fijar los puntos antes de retirar la guía (facilita el procedimiento).
- 25. Retire la guía y conecte el equipo.
- 26. Enjuague (flush) el sistema con solución salina para evitar pequeños coágulos.
- 27. Limpieza del lugar de punción con Clorhexidina alcohólica.
- 28. Colocación de gasa en el ostium y vendaje con film transparente.
- 29. Nivelación de transductor con eje flebostático y puesta a cero del sistema.
- 30. Descartar humedecimiento con análisis de curvas y «test de curva cuadrada».
- 31. Registro del procedimiento en la historia clínica.
Joyas y desaciertos
- Riesgo de obstrucción arterial: Realizar el test de Allen (se puede realizar con un oxímetro).
- Coloque la mano en posición neutra, puncione más proximalmente con una aguja ligeramente angulada con la piel (dificulta la punción pero evita que se humedezca después de la obtención).
- Considere asegurar el catéter antes de retirar la guía si es necesario.
- Esté atento a los signos y síntomas de isquemia después del procedimiento.
Complicaciones
- Vasoespasmo.
- Hematoma.
- Trombosis arterial aguda.
- Síndrome compartimental.
- Lesión del nervio periférico.
(Ver – Monitoreo arterial invasivo)
Referencias bibliográficas
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