Actualizado 23 mayo 2023
Definición
El acceso arterial puede ser necesario para el muestreo de gases en sangre arterial (GSA), la inserción de una vía arterial o como punto de entrada para otros procedimientos endovasculares (ej. angiografía coronaria).
- Muestreo de gases en sangre arterial (GSA): Sangre arterial extraída con fines de análisis de gases arteriales, normalmente de las arterias radiales o de un catéter arterial permanente.
- Línea arterial: Un catéter permanente que ingresa a través de la piel y termina dentro de una arteria (ej. la arteria radial )
Indicaciones
- Muestra para gases arteriales: Monitoreo de alteraciones ácido-base y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono.
- Línea arterial:
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
- Circulación inadecuada.
- Síndrome de Raynaud.
- Tromboangeítis obliterante.
- Quemaduras de espesor completo.
Contraindicaciones relativas
- Coagulopatía.
- Infección suprayacente.
- Aterosclerosis.
- Flujo colateral inadecuado (ver prueba de Allen modificada).
- Quemaduras de espesor parcial.
Enumeramos las contraindicaciones más importantes. La selección no es exhaustiva.
Preparación
Sitios comunes de punción
- Muestreo de GSA: Arterias radial y braquial. (Ver – Gasometría arterial)
- Línea arterial: Arterias radial y femoral.
Prueba de Allen modificada
Aplicaciones clínicas:
- Puede realizarse antes de la punción de la arteria radial para evaluar la circulación colateral en la mano.
- No se recomienda de forma rutinaria para la punción de una sola arteria radial.
- Un resultado anormal sugiere un flujo sanguíneo colateral inadecuado; considerar un sitio de punción alternativo.
Pasos
- El paciente debe elevar la mano y cerrar el puño.
- Aplique presión a las arterias radial y cubital para ocluir la perfusión palmar .
- Libere la presión de la arteria cubital cuando el paciente suelte el puño.
- Observa la palma de la mano durante 15 segundos:
- Normal: La palma de la mano se enrojece en 5 segundos.
- Anormal: La palma permanece pálida durante 5 a 15 segundos.
La prueba de Allen modificada se utiliza para evaluar la adecuación de la circulación colateral palmar a través de las arterias radial y cubital antes de la punción de cualquiera de estos vasos.
1. Se pide al paciente que levante la mano (o forme un puño) para drenar las arteriolas y capilares palmares.
2. Se aplica presión a las arterias radial y cubital simultáneamente para ocluir la perfusión palmar;
la palma debe verse pálida si la oclusión arterial es completa.
3. Se libera la presión sobre una de las arterias mientras se mantiene la oclusión de la otra.
4. Se observa la palma de la mano durante al menos 15 segundos: si se produce hiperemia palmar, la circulación colateral palmar se considera adecuada. Si la palma permanece pálida, la circulación colateral palmar es inadecuada y está contraindicada la canulación de la arteria radial o cubital.
Procedimiento
Lo siguiente se aplica a los adultos.
Punción de la arteria radial
- Coloque la muñeca en dorsiflexión leve.
2. Prepare la piel, cree un campo estéril si está indicada la inserción de una línea arterial.
3. Considere asegurar la muñeca con cinta adhesiva.
4. Localice la arteria radial mediante palpación o guía por ultrasonido.
5. Considere la posibilidad de anestesia local en un solo punto para la piel por encima del sitio de inserción.
6. Perfore la piel con la aguja en un ángulo de 30 a 45° con respecto a la piel.
7. Avance la aguja a lo largo de la arteria pulsátil hasta que se observe retroceso de la sangre.
8. Continúe con los pasos para el muestreo de ABG o la inserción de la línea arterial según sea necesario.
Muestreo de GSA de la arteria radial
- Siga los pasos para la punción de la arteria radial con una aguja biselada.
- Una vez que se vea el retroceso de la sangre, deje que la jeringa se llene por sí sola.
- Retire la aguja y aplique presión firme en el lugar de la punción durante 3 a 5 minutos.
- Retire el exceso de aire de la jeringa presionando suavemente el émbolo y coloque una tapa en el extremo.
1. La muñeca se coloca en dorsiflexión leve y se prepara la piel.
2. La arteria radial se localiza por palpación y la aguja se avanza en un ángulo de 30 a 45°.
3a. A medida que la aguja entra en la arteria.
3b. se observa un reflujo de sangre en la jeringa.
4. Se permite que la sangre llene la jeringa sin aspirarla.
5. Se retira la aguja y se aplica presión sobre el sitio de punción con una gasa.
6. La presión se mantiene durante 3 a 5 minutos.
Inserción de línea arterial radial
La técnica para la colocación de la línea arterial depende del sitio seleccionado y del equipo disponible y se realiza en condiciones estériles.
- Siga los pasos para la punción de la arteria radial utilizando el conjunto aguja-guía-catéter.
- Una vez que se observe un reflujo de sangre, estabilice la aguja y haga avanzar la guía hacia el interior del vaso utilizando el mango de la guía.
- Haga avanzar el catéter sobre el alambre hacia el interior del vaso.
- Mientras retira la aguja y la guía, aplique presión oclusiva sobre la arteria proximal para evitar la pérdida de sangre.
- Conecte el tubo del transductor de presión al catéter.
- Asegure el catéter con suturas y aplique un vendaje estéril.
1. La arteria radial se localiza mediante palpación y la aguja del catéter arterial se avanza en un ángulo de 30 a 45°.
1a. A medida que la aguja entra en el vaso.
1b. Se observa un reflujo de sangre en la configuración del catéter arterial.
2. Mientras la aguja está dentro de la arteria.
2a. El alambre guía avanza hacia la arteria.
3. Después de que la guía esté completamente avanzada.
3a. El catéter se avanza sobre la guía y dentro del vaso.
Se retira el resto del montaje del catéter arterial
4. El catéter se asegura a la piel con suturas.
4a. Se coloca un vendaje estéril.
Complicaciones
- Sangrado.
- Hematoma.
- Infección.
- Trombosis.
- Fístula AV.
- Pseudoaneurisma.
Enumeramos las complicaciones más importantes. La selección no es exhaustiva.
(Ver – Catéter de PAM guiado por ecografía: Arteria radial)
Referencias bibliográficas
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