Actualizado 11 diciembre 2024
Indicaciones
- Monitorización continua de la presión arterial (indicación principal).
- Toma de muestras de sangre y gasometría arterial seriadas.
- Cirugías de gran porte.
- Posibilidad de gran pérdida sanguínea durante el procedimiento.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Control de la eficacia del uso de fármacos vasoactivos.
Sitios de punción
- Radial (más común).
- Ulnar.
- Femoral.
- Braquial.
- Axilar.
- Pedia.
- Tibial posterior.
- Temporal superficial.
Técnica
La punción arterial puede realizarse mediante la técnica convencional de Seldinger o con el apoyo de ultrasonografía (USG). Con el uso de la USG, puede realizarse bajo la técnica in-plane u out-of-plane.
Lo ideal es realizar la punción con el paciente inducido, para mayor comodidad. Sin embargo, si las comorbilidades del paciente no lo permiten, realizar sedación venosa ligera antes de la punción.
Obtención de la línea arterial:
- Posicionar adecuadamente el miembro a ser puncionado.
- Independientemente del sitio de punción elegido, siempre debe realizarse la asepsia y antisepsia.
- Realizar infiltración local con Lidocaína al 1% o 2%, sin vasoconstrictor (principalmente en las arterias de menor calibre), en caso de no poder realizar inducción anestésica previamente.
- Puncionar el acceso arterial elegido con la aguja del kit, realizando un ángulo de 30º con la superficie cutánea del paciente. Este ángulo puede reducirse a 10º, con el fin de facilitar el paso del alambre-guía.
- El alambre-guía debe introducirse sin resistencia. Si hay dificultad, reposicionar la aguja o realizar una nueva punción.
- Retirar la aguja, introducir el catéter, retirar el alambre-guía y acoplar el transductor, ya conectado, y observar la curva de la línea arterial. Si es satisfactoria, continuar con el procedimiento.
- Realizar la fijación con hilo de nylon 3.0 y apósito.
- Dejar el domo a la altura del corazón del paciente, realizar el reinicio y observar el damping (fenómeno relacionado con la transmisión de las ondas de presión desde el sistema cardiovascular hasta el transductor de presión.).
Consideraciones generales
Si se opta por el acceso a través de la femoral, debe puncionarse siempre por debajo del ligamento inguinal para evitar hematomas retroperitoneales. Además, se debe realizar asepsia con apósito estéril para evitar la contaminación directa, dado que el sitio de la punción es potencialmente infectante.
En cirugía de revascularización miocárdica, siempre se debe hablar con el cirujano sobre la posibilidad de extracción del injerto de la arteria radial. En caso de realizarse, se debe puncionar la arteria de la mano dominante.
Prestar atención al tamaño de los catéteres, guías y agujas para reducir complicaciones.
Observar la perfusión capilar periférica del miembro puncionado y retirar inmediatamente el catéter si hay alguna alteración.
Aunque algunos autores lo recomiendan, la prueba de Allen tiene un bajo valor predictivo. Además, el uso de pletismografía y Doppler como adyuvantes parece no aumentar su exactitud.
Contraindicaciones
- Infección de la piel en el lugar a puncionar.
- Vasculopatía periférica grave.
- Coagulopatía (contraindicación relativa).
Complicaciones
- Infección e isquemia (más frecuentes).
- Vasoespasmo.
- Trombosis.
- Embolización local y distal.
- Hemorragia por desconexión.
- Hematoma.
- Formación aneurismática.
- Formación de fístula arteriovenosa.
- Inyección inadvertida de medicamentos.
- Necrosis.
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