Actualizado 21 abril 2023
Definición
Ruptura de arterias cerebrales con la consiguiente hemorragia intracraneal. Puede ocurrir dentro del parénquima (hemorragia intraparenquimatosa) o en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea), presentando diferentes presentaciones. En este tema, abordamos la hemorragia intraparenquimatosa.
Presentación clínica
Cuadro clásico
Cefalea intensa súbita, acompañada de náuseas y vómitos, hipertensión arterial, déficit neurológico y descenso subagudo del nivel de conciencia (en horas). Las convulsiones pueden ocurrir al presentarse la condición.
Buscar la presencia de factores de riesgo y/o etiológicos:
- Hipertensión arterial sistémica (factor principal).
- Edad > 50 años.
- Colesterol total, LDL y triglicéridos bajos (aunque el uso de estatinas no aumenta el riesgo).
- Angiopatía amiloide.
- Enfermedad renal crónica.
- Uso de anticoagulantes.
- Alcoholismo.
- Historia de malformaciones vasculares.
- Tumor del sistema nervioso central.
- Vasculitis.
- Uso de drogas, especialmente cocaína y otros simpaticomiméticos.
- Uso de trombolíticos post-ACV isquémico o post-infarto agudo de miocardio.
- Endocarditis.
Examen físico
Evaluar los signos vitales y el nivel de conciencia.
Los sitios de ruptura más frecuentes son: Núcleos de la base, puente, cerebelo, y sustancia blanca lobular, presentándose con distintas manifestaciones focales.
Hemorragia del putamen (40%): Hemiplejía/hemiparesia fasciobraquiocrural contralateral (afectación de la cápsula interna), disartria, déficit sensorial asociad,; afasia en el hemisferio dominante.
Hemorragia lobular: Más común en personas mayores sin hipertension arterial o con enfermedad leve; presentan déficit neurológico dependiendo de la localización, dando un cuadro muy similar al ACV isquémico.
Hemorragia talámica: Hemianestesia/hemiparestesia contralateral significativa, hemiplejía/hemiparesia fasciobraquicrural contralateral (extensión a la cápsula interna), trastornos del movimiento ocular.
Hemorragia cerebelosa: Vértigo, vómitos repetidos, marcha atáxica, puede causar compresión del tronco encefálico (grave).
Hemorragia pontina: Pupilas punteadas fotoreactivas, coma, déficit motor, signos de descerebración y pérdida de los reflejos del tronco.
TIPS a tener e cuenta
Diagnóstico diferencial: ACV isquémico vs ACV hemorrágico: Aunque el diagnóstico definitivo es solo por neuroimagen, algunos hallazgos aumentan la probabilidad de ACV hemorrágico: