Actualizado 10 diciembre 2024
Introducción
En la anestesia general, después de la intubación orotraqueal, para confirmar la correcta ubicación del tubo y la completa fijación del circuito, es fundamental que el profesional anestesiólogo sepa ajustar los parámetros ventilatorios del ventilador mecánico, de modo que la respiración controlada se lleve a cabo de la manera más adecuada posible para cada tipo de paciente.
En este contenido se abordan los ajustes básicos de rutina en pacientes sometidos a anestesia general con ventilación mecánica.
Mecanismo
El ajuste de los parámetros ventilatorios utilizados en anestesia general no es una técnica estática, ya que dependerá del cuadro clínico de cada paciente.
Independientemente del tipo de procedimiento o del tiempo de la cirugía, los parámetros ventilatorios aplicados al paciente sometido a anestesia general con ventilación mecánica deben adaptarse específicamente a él, para evitar complicaciones pulmonares y sistémicas.
Una ventilación mecánica mal adaptada o inadecuada al cuadro clínico en cuestión puede agravar problemas preexistentes o generar otros, lo que podría ocasionar un retraso en el alta del paciente y prolongar el tiempo de hospitalización.
Técnica
Para el ajuste de la ventilación mecánica, es necesario observar algunos parámetros ventilatorios, tales como:
- Volumen corriente (VC).
- Modo ventilatorio.
- Frecuencia respiratoria (FR).
- Presión positiva al final de la expiración (PEEP – positive end-expiratory pressure).
- Fracción inspirada de oxígeno (FiO2).
- Relación entre inspiración y espiración (I:E).
- Capnografía.
Volumen corriente:
- VC = 6-8 mL × peso ideal
- Peso Ideal:
- Mujer (Altura − 100) × 0.85
- Hombre (Altura − 100) × 0.9
Modo ventilatorio: Los modos ventilatorios más utilizados durante una anestesia general son la ventilación controlada por volumen (VCV) y la ventilación controlada por presión (PCV).
- VCV: El volumen corriente calculado se entregará en su totalidad al paciente. En este modo ventilatorio, se obtiene una presión pico que debe mantenerse por debajo de 35 mmHg para evitar el barotrauma.
- PCV: La presión inspiratoria debe ajustarse hasta alcanzar el volumen corriente calculado para el paciente. La presión pico también debe mantenerse por debajo de 35 mmHg. Este modo ventilatorio es ampliamente utilizado en ventilación pediátrica.
Frecuencia respiratoria (FR): La frecuencia respiratoria debe ajustarse según las condiciones clínicas del paciente. Cuanto más alta es la frecuencia, menor es el dióxido de carbono (CO2) exhalado, y viceversa. En pacientes sanos, una frecuencia alrededor de 10 rpm es suficiente para mantener una oxigenación y perfusión adecuadas.
PEEP: También denominada «presión positiva al final de la espiración». La utilización de este parámetro es obligatoria para proteger las vías respiratorias y evitar la formación de atelectasias y colapso alveolar durante el procedimiento. Una PEEP fisiológica varía entre 5-8 cmH2O, y también debe ajustarse según las condiciones clínicas del paciente.
FiO2: Se debe utilizar la menor fracción inspirada de oxígeno posible para mantener una saturación de oxígeno > 92%.
Relación I:E: En general, debe mantenerse en 1:2.
Capnografía: En situaciones clínicas normales, todos los modos ventilatorios deben ajustarse para mantener los valores entre 35-40 mmHg.
Complicaciones del sistema: Es necesario tomar precauciones adicionales con respecto al sistema de ventilación del carro de anestesia, el cual debe probarse antes de realizar cualquier procedimiento. Siempre se deben tener unidades de asistencia ventilatoria manual de repuesto en caso de que ocurra alguna eventualidad en el sistema, como:
- Disminución del volumen corriente.
- Mezcla inadecuada de gases.
- Obstrucción del sistema.
- Inactividad de la cal sodada.
- Reinhalación.
- Fugas en el sistema.
Indicaciones
- Protección de las vías respiratorias.
- Profilaxis de atelectasias.
- Prevención de colapso alveolar.
- Ajuste del control del CO₂ espirado.
- Mantenimiento de la anestesia general.
Contraindicación
La única contraindicación formal para la ventilación mecánica es el neumotórax hipertensivo.
Complicaciones
- Barotrauma.
- Volutrauma.
- Atelectasia.
- Disminución del gasto cardíaco.
- Alcalosis respiratoria.
- Aumento de la presión intracraneana.
- Neumonía.
- Fístula broncopleural.
Referencias bibliográficas
Malbouisson LMS, Oliveira RAG. Intraoperative protective mechanical ventilation: what is new? Rev Bras Ter Intensiva. 2017; 29(4):404-7.
Pham T, Brochard LJ, Slutsky AS. Mechanical ventilation: state of the art. Mayo Clin Proc. 2017; 92(9):1382-400.
Tobin M, Manthous C. Mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196(2):P3-4.
Guldner A, Kiss T, Neto AS, et al. Intraoperative protective mechanical ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications. Anesthesiology. 2015; 123:692-713.
Ladha K, Melo MFV, McLean DJ, et al. Intraoperative protective mechanical ventilation and risk of postoperative respiratory complications: hospital based registry study. BMJ. 2015; 351:h3646.
Murali M, Ni M, Karbing DS, et al. Clinical practice, decision-making, and use of clinical decision support systems in invasive mechanical ventilation: a narrative review. Br J Anaesth. 2024; S0007-0912(24)00142-9.
Spagnolello O, Cole RD, Unisa J, et al. Impact and feasibility of mechanical ventilation at a Surgical Center in Sierra Leone: experience From Emergency’s Hospital in Goderich. Crit Care Med. 2024.
Buonanno P, Marra A, Iacovazzo C, et al. Impact of ventilation strategies on pulmonary and cardiovascular complications in patients undergoing general anesthesia for elective surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2023; 131(6):1093-101.
Nasrolahzadeh S, Nourian J, Khosravi A, et al. Comparison of the effect of pressure control and volume control ventilation on endotracheal tube cuff pressure in patients undergoing general anesthesia and mechanical ventilation: a parallel randomized clinical trial. BMC Anesthesiol. 2023; 23(1):300.
Nascimento MS, Rebello CM, Costa ELV, et al. Effect of general anesthesia and controlled mechanical ventilation on pulmonary ventilation distribution assessed by electrical impedance tomography in healthy children. PLoS One. 2023; 18(3):e0283039.
Balakrishna A, Brunker L, Hughes CG. Anesthesia machine and new modes of ventilation. Adv Anesth. 2022; 40(1):167-83.
Simon P, Girrbach F, Petroff D, et al. PROBESE investigators of the Protective Ventilation Network and the Clinical Trial Network of the European Society of Anesthesiology. Individualized versus fixed positive end-expiratory pressure for intraoperative mechanical ventilation in obese patients: a secondary analysis. Anesthesiology. 2021; 134(6):887-900.
Cinotti R, Le Tourneau T, Grillot N, et al. Influence of mechanical ventilation and loading modifications on left ventricular global longitudinal strain in patients undergoing general anesthesia: a pilot study. Minerva Anestesiol. 2020; 86(7):712-8.
Santana MCS, Santana MS, Leite TC. Mechanical ventilation and postoperative pulmonary complications: a literature review. Rev Edu Saúde. 2019; 7(2):157-62.
Young CC, Harris EM, Vacchiano C, et al. Lung-protective ventilation for the surgical patient: international expert panel-based consensus recommendations. Br J Anaesth. 2019; 123(6):898-913.
O’Gara B, Talmor D. Perioperative lung protective ventilation. BMJ. 2018; 362:k3030.
Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com