Actualizado 26 agosto 2022
Problemas y soluciones en ventilación mecánica
Evalúe las alarmas del dispositivo, la presión de las vías respiratorias y el volumen tidal. La alarma de baja presión puede sugerir una fuga en el circuito de ventilación si el volumen corriente es bajo.
Considerar las siguientes potenciales causas
- Intubación selectiva.
- Extubación accidental.
- Neumotórax.
- Embolia pulmonar.
- Shunt intrapulmonar.
- Alteración en la relación I:E.
- Asincronía paciente-ventilador.
- Mal funcionamiento del dispositivo.
Conductas
- Asegúrese de que el ventilador mecánico funcione correctamente.
- Verifique que el tubo esté conectado y que esté bien posicionado.
- Revise el circuito, buscando áreas de escape de aire.
- Efectuar la aspiración del circuito y la evacuación de los líquidos condensados en su interior.
- Verifique los signos vitales y haga una evaluación resumida del estado hemodinámico del paciente.
- Si se identifica una causa obvia, trátela (ej. realice una toracocentesis de alivio y un drenaje torácico en presencia de un neumotórax). En el caso de auto-PEEP, reduzca el volumen minuto; para ello, pueden ser necesarios periodos de hipoventilación.
- Si persiste la inestabilidad, desconectar al paciente del circuito y ventilarlo con un dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla, con O2 al 100%; si tiene PEEP, mantenga la válvula en posición de presión para evitar atelectasias o hipoxemia.
- Si la ventilación manual es difícil, compruebe la permeabilidad de las vías respiratorias (catéter de aspiración por tubo endotraqueal). Considere períodos de expiración prolongados, que pueden representar auto-PEEP. Considere los movimientos del tórax y verifique la posición del tubo endotraqueal.
- Revisar los parámetros de ventilación: FiO2, PEEP, relación I:E, volumen corriente, frecuencia respiratoria y/o presión controlada.
- Si hay asincronía paciente-ventilador, evaluar y corregir.
- Retorne al paciente al ventilador después de asegurar la estabilidad. Por lo general, el suministro de oxígeno aumenta (aumenta la FiO2 y/o el volumen minuto) después de un episodio de desaturación.
- Evaluar la necesidad de una radiografía de tórax.
(Ver – Asincronías)
Referencias bibliográficas
Garofalo E, Bruni A, Pelaia C, et al. Recognizing, quantifying and managing patient-ventilator asynchrony in invasive and noninvasive ventilation. Expert Rev Respir Med. 2018; 12:557-67.
de Wit M. Monitoring of patient-ventilator interaction at the bedside. Respir Care. 2011; 56(1):61-8.
Epstein SK. How often does patient-ventilator asynchrony occur and what are the consequences Respir Care. 2011; 56(1):25-35.
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