Actualizado 09 junio 2024
Definición
La anestesia local se refiere al adormecimiento reversible de la conducción del dolor mediante el bloqueo de las terminaciones nerviosas en y alrededor del sitio de administración.
Se usa comúnmente tanto en adultos como en niños para procedimientos menores y reparación de heridas y se subdivide en anestesia tópica y anestesia por infiltración. Esto conlleva a la pérdida de sensibilidad en un área superficial localizada mediante la inyección de un agente anestésico local en el tejido subcutáneo o submucoso.
Indicaciones
La anestesia local se usa para disminuir el dolor asociado con procedimientos menores.
- Infiltración de un solo punto: Procedimientos dolorosos localizados (ej. incisión, drenaje, punción lumbar).
- Anestesia local para la reparación de heridas: Laceraciones más grandes (es decir, que requieren más de una inyección de anestesia)
La anestesia tópica puede ayudar a reducir el dolor y la ansiedad en los niños antes de procedimientos invasivos menores (ej. reparación de heridas, colocación de una vía intravenosa).
Contraindicaciones
- Absolutas: Alergia a una clase de anestésicos.
- Los anestésicos de éster y los anestésicos de amina son químicamente diferentes y rara vez reaccionan de forma cruzada.
- Use un agente anestésico local de la clase alternativa, si hay una alergia presente
- Relativas: Inyectar a través de tejido inflamado (ej. celulitis) en el sitio del procedimiento planificado, si esta contraindicado por el mismo.
Preparación
Examen físico:
- Realice un examen neurovascular antes de la infiltración anestésica para establecer la función de referencia.
Selección de medicamentos:
- Agentes de uso común: Lidocaína, bupivacaína.
- Posología: Varía según el área y la sensibilidad del tejido que requiere anestesia y el umbral de dolor del individuo.
El anestésico local con epinefrina se debe usar con precaución en áreas irrigadas por arterias terminales (ej. dedos, pene) debido al riesgo de isquemia tisular.
Calcular la dosis máxima de anestésico local, especialmente en pacientes pediátricos, para evitar la toxicidad sistémica del anestésico local.
Complicaciones – efectos adversos
Las complicaciones son raras, pero pueden presentarse.
- Causas iatrogénicas:
- Sobredosis de anestésico local.
- Administración intravascular inadvertida de anestesia por infiltración.
- Manifestaciones del SNC:
- Manifestaciones cardiovasculares (especialmente con bupivacaína): Excitación cardíaca inicial seguida de depresión cardíaca:
- Otros efectos adversos:
- Alergia:
- Aguda: Anafilaxia (raro).
- Tardía: Erupción pruriginosa con ampollas en el lugar de la inyección del anestésico local dentro de las 72 horas posteriores a la administración.
- Síncope vasovagal.
- Metahemoglobinemia: Toxicidad hematológica después de la administración de anestésicos locales(más comúnmente después de la benzocaína).
- Posible riesgo de complicaciones isquémicas si se usa anestesico local con un vasoconstrictor en áreas irrigadas por arterias terminales (ej. dedos, orejas, pene).
- Alergia:
Enumeramos las complicaciones más importantes. La selección no es exhaustiva.
Anestesia tópica
- Definición: la pérdida de sensibilidad en la piel o las mucosas por la aplicación directa de un agente anestésico local (ej. en forma de gel, ungüento, spray o parche).
- Indicaciones: Típicamente utilizado para procedimientos superficiales y localizados, particularmente en niños
- Bueno para anestesiar pequeñas laceraciones, piel intacta o membranas mucosas.
- Las aplicaciones comunes incluyen la reparación de heridas menores, la colocación de vías intravenosas periféricas y la colocación de catéteres de Foley.
- La elección del agente se basa en la ubicación prevista, por ejemplo:
(Ver – Analgesia y sedación 👑)
Referencias bibliográficas
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