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Antibioticoprofilaxis quirúrgica

Actualizado 03 diciembre 2022

Introducción

El uso de antibióticos en cirugía ha sufrido grandes cambios desde la década de 1960. El advenimiento y el conocimiento de la acción profiláctica se desarrollaron durante este período, en el que también aprendimos mucho sobre la capacidad de las bacterias para desarrollar y transmitir resistencia a nuevos fármacos. 

La profilaxis antibiótica es un tema controvertido en medicina. Estos comportamientos a veces son individualizados y deben estar de acuerdo con las recomendaciones institucionales. Consultar siempre los protocolos institucionales y el Comité de Control de Infecciones Hospitalarias de la institución.

Cirugía cardíaca

Cirugía cardiaca en general: Duración: 24-48 horas. Escoja una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas (o después de terminar la circulación extracorpórea CEC) intraoperatoriamente + 1 g EV cada 8 horas después de la operación.
  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas (o después de terminar la CEC) intraoperatoriamente + 750 mg EV cada 6 horas después de la operación.
  • Vancomicina 1 g EV 2 horas antes del procedimiento + 1 g EV cada 12 horas después de la operación.

Cirugía cardíaca en niños ≤ 30 kg: Duración: 24-48 horas. Escoja una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 30 mg/kg EV en la inducción anestésica + 30 mg/kg EV cada 4 horas (o después del final de la CEC) intraoperatoriamente + 30 mg/kg EV cada 6 horas después de la operación.
  • Cefuroxima 50 mg/kg EV en la inducción anestésica + 50 mg/kg EV cada 4 horas (o después del final de la CEC) intraoperatoriamente + 50 mg/kg EV cada 6 horas después del procedimiento.

Colocación de marcapasos: Escoja una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica (dosis única).
  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 12 horas después del procedimiento (solo 2 dosis).

Trasplante en adulto:

  • Cefuroxima  1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 750 mg EV cada 6 horas en el postoperatorio. Duración: 48 horas.

Trasplante en pediátrico: 

  • Cefuroxima 50 mg/kg EV en la inducción anestésica + 50 mg/kg EV cada 4 horas intraoperatoriamente + 50 mg/kg EV cada 4 horas después del procedimiento. Duración: 48 horas.

Ventrículo artificial: Duración: 48 horas. Asociación:

  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas (o después del final de la CEC) intraoperatoriamente + 750 mg EV cada 6 horas después de la operación.
  • Asociado con Vancomicina 15 mg/kg EV 2 horas antes de la cirugía + 1 g EV cada 12 horas después de la cirugia.
  • Alternativa para alérgico a betalactámico e intolerante a la vancomicina: Clindamicina  900 mg EV dosis única.

Importante: Usar Mupirocina por vía intranasal cada 12 horas, durante 5 días, en pacientes colonizados con Staphylococcus aureus, comenzar un día antes de la cirugía.

Cirugía de cabeza y cuello

Cirugía limpia y sin daño de mucosas: No indicada.

Cirugía limpia y daño de mucosas: Escoja una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en inducción anestésica.
  • Ampicilina-sulbactam 3 g EV dosis única.

Cirurgia oncológica limpia:

  • Cefazolina  2 g EV en inducción anestésica. Refuerzo de 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio.

Cirugía oncológica potencialmente contaminada: Duración: 24 horas. Escoja una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio (o Cefuroxima 1.5 g EV en dosis única), asociado a Metronidazol 500 mg EV en la inducción anestésica + 500 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 500 mg EV cada 8 horas en el post-operatorio.
  • Amoxicilina-clavulanato 1-2 g EV en la inducción anestésica.
  • Clindamicina: 900 mg EV en la inducción anestésica + 600 mg EV cada 6 horas intraoperatoriamente + 600 mg EV cada 6 horas después del procedimiento. Evaluar la asociación con Gentamicina o Tobramicina 5 mg/kg EV en dosis única.

Cirugía de cáncer infectado: Duración de tratamiento: 10 días. Asociación:

  • Clindamicina 600 mg EV en la inducción anestésica + 600 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 600 mg EV cada 6 horas en el posoperatorio.
  • Asociado a Ceftriaxona 1 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio.
Cirugía gastrointestinal

Cirugía esofágica con incisión en la mucosa:

  • Cefoxitina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 6 horas en el postoperatorio. Duración: 24 horas.

Cirugía de cáncer de esófago: Duración: 24 horas. Asociación:

  • Ceftriaxona  1 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Clindamicina 600 mg EV en la inducción anestésica + 600 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 600 mg EV cada 6 horas en el postoperatorio, o Metronidazol 500 mg IV en la inducción anestésica + 500 mg IV cada 6 horas en el intraoperatorio + 500 mg EV cada 8 horas en el post-operatorio.

Gastrostomía endoscópica:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica (dosis única).

Cirugía del intestino delgado:

  • Cefoxitina  2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 6 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio.

Cirugía gastroduodenal (hernia de hiato o gastrectomía): Duración: 24 horas. Escoja una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio.
  • Cefoxitina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 2 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 6 horas en el post-operatorio.
  • Vancomicina 15 mg/kg EV en dosis única.
  • Clindamicina 900 mg EV en dosis única, asociado a Aztreonam 2 g EV en dosis única.
  • Clindamicina 900 mg EV en dosis única, asociado a Gentamicina 5 mg/kg EV en dosis única
  • Clindamicina 900 mg EV en dosis única, asociado a Ciprofloxacino 400 mg EV me dose única.

Apendicectomía: Duración Intraoperatorio. Escoja una de las siguientes opciones:

  • Ampicilina-sulbactam 3 g EV en dosis única.
  • Cefoxitina  2 g EV en inducción anestésica. Duración: Intraoperatorio. 

Cirugía de colon. Duración: 24 horas. Escoja una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV durante la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio, asociado a Metronidazol 500 mg EV en la inducción anestésica + 500 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 500 mg EV cada 8 horas en el post-operatorio.
  • Ampicilina-Sulbactam dosis única de 3 g EV en la inducción anestésica.
  • Cefoxitina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 6 horas en el post-operatorio.
  • Metronidazol 500 mg EV en la inducción anestésica + 500 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 500 mg EV cada 8 horas en el postoperatorio, asociado con Ceftriaxona 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Ertapenem 1 g EV dosis única en la inducción anestésica.
  • Alternativas: 
    • Amoxicilina-clavulanato 1-2 g EV dosis única en la inducción anestésica.
    • Clindamicina 900 mg EV asociado con Gentamicina 5 mg/kg o Ciprofloxacino 400 mg EV dosis única.

Colecistectomía: Escoja una de las siguientes opciones:

  • Cefoxitina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 6 horas intraoperatoriamente. Indicado solo para pacientes de alto riesgo:
    • > 60 años, inflamación aguda.
    • Procedimiento endoscópico previo en la vía biliar.
    • Coledocolitiasis.
  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente.
  • Ceftriaxona 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio (por infección sospechada o actual).

CPRE: Si hay obstrucción, optar por una de las siguientes opciones: 

  • Ciprofloxacino 500-750 mg via oral (VO) o 400 mg EV 2 horas antes del procedimiento. 
  • Piperacilina-tazobactam  4.5 g EV 1 hora antes del procedimiento.

Esplenectomia (opcional):

  • Cefazolina 2 g eV en la inducción anestésica + 1 g eV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio.

Hepatectomía por neoplasia hepática o metastásica: Duración: 48 horas. Asociación:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-peratorio.
  • Asociado con Metronidazol 500 mg EV en la inducción anestésica + 500 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 500 mg EV cada 8 horas en el post-operatorio.

Hepatectomía por colangiocarcinoma. Duración: Al menos 5 días. Asociación:

  • Ceftriaxona  1 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Metronidazol 500 mg EV en la inducción anestésica + 500 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 500 mg EV cada 8 horas en el post-operatorio.
  • Importante: Guiar la terapia antibiótica mediante cultivo de bilis preoperatorio.

Trasplante en adulto. Duración: 24 horas. Escoger una de las siguientes opciones:

  • Ampicilina + sulbactam  3 g EV en la inducción anestésica + 3 g EV cada 3 horas en el intraoperatorio + 3 g EV cada 6 horas en el post-operatorio.
  • Ampicilina  2 g EV en la inducción anestésica + 1 mg EV cada 3 horas en el intraoperatorio + 1 mg EV cada 6 horas en el post-operatorio, asociado con Cefotaxima 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 6 horas en el post-operatorio.

Trasplante en niño. Duración: 4 días. Escoger una de las siguientes opciones:

  • Ampicilina + sulbactam 50 mg/kg EV (ampicilina) en la inducción anestésica + 50 mg/kg EV (ampicilina) cada 3 horas intraoperatoriamente + 50 mg/kg EV (ampicilina) cada 6 horas después del procedimiento.
  • Ampicilina 50 mg/kg EV en la inducción anestésica + 50 mg/kg EV cada 6 horas intraoperatoriamente + 50 mg/kg EV cada 6 horas después del procedimiento asociado con Cefotaxima 50 mg/kg EV en la inducción anestésica + 50 mg/kg EV cada 3 horas intraoperatoriamente + 50 mg/kg EV cada 6 horas después del procedimiento.

Cirugía pancreática con apertura del tracto gastrointestinal:

  • Cefoxitina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 6 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio. 
  • Nota: No está indicado para cirugías sin apertura del tracto gastrointestinal.

Hernia:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio.

Posibles alternativas a los procedimientos gastroduodenales o biliares: Escoger una de las siguientes asociaciones:

  • Vancomicina  15 mg/kg EV dosis única.
  • Clindamicina 900 mg EV dosis única.
  • Cualquiera de las alternativas antes descritas asociado a una de las siguientes opciones:
    • Gentamicina 5 mg/kg EV dosis única.
    • Ciprofloxacino 400 mg EV dosis única.
Cirugía ginecológica

Cirurgia de mama:

  • Cefazolina  2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 6 horas intraoperatoriamente. Duración: intraoperatorio. En caso de colonización con SAMR, añadir Vancomicina 1 g EV en dosis única (1.5 g si > 90 kg).

Alternativas: Escoger una de las siguientes opciones:

  • Ampicilina sulbactam 3 g EV en dosis única.
  • Clindamicina 900 mg EV en dosis única. 
  • Vancomicina 1 g EV en dosis única (1.5 g si > 90 kg).

Cirugía del aparato genitourinario: Escoger una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio.
  • Cefoxitina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 6 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio.
  • Ampicilina sulbactam 3 g EV dosis única.

Alternativas para histerectomía: Escoger una de las siguientes opciones:

  • Vancomicina  15 mg/kg EV dosis única.
  • Clindamicina 900 mg EV dosis única.
  • Cualquiera de las alternativas antes descritas asociado a:
    • Gentamicina 5 mg/kg EV dosis única.

Cesárea: 

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio, asociado con Azitromicina  500 mg eV dosis única.
  • Alternativa: Administrar dosis única de Cefazolina, seguido de Cefalexina 500 mg VO y Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas por 48 horas.

Aborto quirúrgico (primer trimestre):

  • Doxiciclina 100 mg en 1 hora antes del procedimiento, seguido de 200 mg después del mismo.
Cirugía neurológica

Craneotomía sin cuerpo extraño, acceso transesfenoidal, laminectomía sin implante y cirugías sin implante: Escoger una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas. Duración: intraoperatorio.
  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: intraoperatorio.

Cirugías de implantes (incluyendo laminectomía) o cirugías prolongadas a multinivel o por trauma o implantes de derivación: Escoger una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente.
  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 750 mg EV cada 8 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas.

Fistula de LCR y neumoencéfalo postraumático: 

  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1.5 g EV cada 12 horas en el post-operatorio. Duración: 5 días.
  • Alternativas: Escoger una de las siguientes opciones:
    • Vancomicina 1 g EV en dosis única. 
    • Clindamicina 900 mg EV en dosis única.
Cirugía oftalmológica

Antisepsia paso a paso y profilaxis antibiótica:

  1. Colirio de Quinolona: Aplicar 1 gota 60, 45, 30 y 15 minutos antes del procedimiento.
  2. Antisepsia conjuntival: Colirio de povidona yodada al 5%, aplicar 5 minutos antes de la cirugía.
  3. Antisepsia periorbitaria: Povidona yodada tópica al 10%.
  4. Al final de la cirugía: Aplicar 1 gota de colirio de Quinolona.
  5. Post-operatorio: Colirio de Quinolona, 1 gota cada 6 horas. Por 1 semana.
Cirugía ortopédica

Cirugía electiva con implante o manipulación ósea:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el posoperatorio. Duración: 24 horas.

Cirugía electiva sin implante: Sin indicación.

Osteosíntesis de fractura cerrada: Escoger una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el postoperatorio. Duración: 24 horas.
  • Ceftriaxona 2 g EV en inducción anestésica. Si la pérdida de sangre > 2 L, reponer 1 g EV. Duración: solo en inducción.

Cirugía de prótesis ortopédica: Duración: 24 horas. Escoger una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio.
  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 750 mg EV cada 8 horas en el post-operatorio.

Importante: Si el paciente está colonizado por SAMR, agregue Vancomicina 1 g EV en dosis única (1.5 g EV si > 90 kg).

Manipulación de tejidos en pacientes colonizados por S. aureus portadores de prótesis ortopédicas: Duración: intraoperatoria. Escoger una de las siguientes opciones:

  • Si es sensible a la Oxacilina: Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente.
  • Si resistente a la Oxacilina: Vancomicina 1 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas intraoperatoriamente.

Revisión de artroplastia (sospecha de infección): Asociación:

  • Vancomicina 15 mg/kg EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Ceftazidima 2 g EV en la inducción anestésica + 2 g EV cada 8 horas en el intraoperatorio + 2 g EV cada 8 horas en el post-operatorio.

Cirugías de implantes (incluyendo laminectomía) o cirugías prolongadas en multinivel o trauma o implantes de derivación:

  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 750 mg EV cada 8 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas.

Fractura abierta tipo 1:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el postoperatorio. Duración: 48 horas a 2 semanas (aunque la prolongación de la terapia antibiótica es controvertida).

Fractura abierta tipos 2 y 3: Duración: 48 horas a 2 semanas (aunque la extensión de la terapia con antibióticos es controvertida). Asociación:

  • Clindamicina 600 mg EV en la inducción anestésica + 600 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 600 mg EV cada 6 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Gentamicina 240 mg EV en la inducción anestésica + reposición de 80 mg EV si la pérdida de sangre es ≥ 2 L + 3-5 mg/kg EV en una dosis única 24 horas después de la primera dosis.
  • Importante: Si paciente con riesgo de lesión renal aguda (≥ 60 años, shock o mioglobinuria), sustituir Gentamicina por Ceftriaxona 2 g IV en la inducción anestésica + 1 g IV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g IV cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Alternativas si el paciente presenta alergia a la Cefazolina: Escoger una de las siguientes opciones:
    • Vancomicina 1 g EV de dosis única (1.5 g EV si > 90 kg). 
    • Clindamicina 900 mg EV en dosis única.
Cirugía ORL

Estapedotomía, mastoidectomía, timpanoplastia, timpanomastoidectomía, otitis media crónica sin colesteatoma:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio.

Otitis media crónica con colesteatoma:

  • Ciprofloxacino 400 mg EV en la inducción anestésica. Duración: Solo inducción.

Resección de tumores del ángulo pontocerebeloso, implante coclear, neurectomía vestibular, descompresión del saco endolinfático y resección de tumores glómicos:

  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio. Mantener Cefuroxima por 5 días posoperatorios en caso de fístula (750 mg EV cada 8 horas).

Cirugías nasales, resección y procedimiento endoscópico de senos paranasales:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio. 
  • Nota: Si es septoplastia o rinoplastia, mantener Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas o Cefadroxilo 500 mg VO cada 12 horas después de la cirugia y hasta que se retire el paquete/tapon.

Cirugías de laringe, parotidectomía y submandibulectomía:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio.

Importante: En procedimientos limpios pero contaminados asociar Metronidazol 500 mg EV en dosis única.

  • Alternativas: Escoger una de las siguientes opciones:
    • Ampicilina sulbactam  3 g EV en dosis única. 
    • Amoxicilina clavulanato 1 g EV en dosis única.
    • Clindamicina  900 mg EV asociada a Gentamicina o Tobramicina 5 mg/kg EV en dosis única.
Cirugía plástica

Cirugía plástica en general: Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: intraoperatorio.

Trasplante de piel en quemados, injertos o colgajos: La profilaxis antibiótica debe guiarse por cultivo y antibiograma de hisopado recolectado preoperatoriamente. Duración: 24 horas.

Cirugía torácica

Trasplante de pulmón no supurativo:

  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 750 mg EV cada 6 horas en el postoperatorio. Duración: 48 horas (hasta el resultado del cultivo del muñón del bronquio trasplantado, en el que se produce el ajuste terapéutico).

Trasplante de pulmón supurativo: Antibiótico terapéutico guiado por cultivo.

Reparación de hernia diafragmática, corrección de pectus, decorticación pulmonar, pericardiectomía, resección de tumor pleural, resección pulmonar, toracoplastia, toracotomía para acceso a columna, tromboendarterectomía: Duración: Intraoperatoriamente o hasta un máximo de 24 horas. Escoja una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 6 horas en el post-operatorio.
  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 750 mg EV cada 6 horas en el post-operatorio.

Procedimientos de biopsia, drenaje, traqueotomía y video: No está indicada la profilaxis antibiótica.

Cirugía de trauma

Cirugía de trauma abdominal:

  • Cefoxitina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 6 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas.

Cirugía de trauma torácico penetrante o cerrado con drenaje:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas.

Cirugía de traumatismo torácico penetrante con lesión esofágica contaminada: Duración: Mantener durante 7 días y reevaluar. Asociación:

  • Clindamicina 900 mg EV en la inducción anestésica + 600 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 600 mg EV cada 6 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Ceftriaxona 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas después de la operación. Si la pérdida de sangre ≥ 2 L durante el procedimiento, reponer 1 g EV.

Osteosíntesis de fractura cerrada: Escoger una de las siguientes opciones:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el postoperatorio. Duración: 24 horas.
  • Ceftriaxona 2 g EV en inducción anestésica. Si la pérdida de sangre > 2 L, reponer 1 g EV. Duración: Solo inducción.

Fractura abierta tipo 1:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio. Duración: 48 horas a 2 semanas (aunque la prolongación de la terapia antibiótica es controvertida).

Fractura abierta tipos 2 y 3: Duración: 48 horas a 2 semanas (aunque la extensión de la terapia con antibióticos es controvertida). Asociación:

  • Clindamicina 600 mg EV en la inducción anestésica + 600 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 600 mg EV cada 6 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Gentamicina 240 mg EV en la inducción anestésica + reponer 80 mg EV si la pérdida de sangre es ≥ 2 L + 3-5 mg/kg EV en una dosis única 24 horas después de la primera dosis.
  • Importante: Si paciente con riesgo de lesión renal aguda (≥ 60 años, shock o mioglobinuria): Sustituir Gentamicina por Ceftriaxona 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio.

Lesión vascular:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas.

Trauma quirúrgico de cabeza y cuello:

  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1.5 g EV cada 12 horas en el postoperatorio. Duración: 24 horas. Si hay traumatismo craneoencefálico penetrante o fistula de LCR, manténgalo durante 5 días.
Cirugía urológica

Braquiterapia prostática transperineal:

  • Ciprofloxacino 400 mg EV en la inducción anestésica (dosis única).

Biopsia de próstata transrectal: Duración: 3-7 días. Asociación:

  • Ciprofloxacino 500 mg VO 12 horas y 2 horas antes del procedimiento + 500 mg VO cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Ceftriaxona 1 g EV en la inducción anestésica (dosis única).

Extracción endoscópica o manipulación percutánea de cálculos: Duración: Hasta la extracción del catéter urinario permanente. Asociación:

  • Ceftriaxona 1 g EV en la inducción anestésica, o Gentamicina 80 mg EV en la inducción anestésica.
  • Asociado con Norfloxacino 400 mg por VO cada 12 horas después del procedimiento, hasta que se retire el catéter urinario permanente.

Litotripsia con obstrucción ureteral:

  • Ceftriaxona 1 g EV en la inducción anestésica (dosis única).

Estudio urodinámico, cistoscopia y pielografía retrógrada (en pacientes de alto riesgo): Duración: 24 horas. Escoger una de las siguientes opciones:

  • Norfloxacino 400 mg VO en la inducción anestésica + 400 mg VO cada 12 horas después del procedimiento.
  • Ciprofloxacino 500 mg VO en la inducción anestésica + 500 mg VO cada 12 horas después del procedimiento.
  • Trimetoprim Sulfametoxazol 160/800 mg VO dosis única.

Cirugía endourológica ambulatoria:

  • Ciprofloxacino 500 mg por vía oral en la inducción anestésica (dosis única).

Orquiectomía con colocación de prótesis:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica (dosis única).

Colocación de prótesis de pene: Duración: 24 horas. Escoger una de las siguientes opciones:

  • Cefuroxima 1.5 g EV en la inducción anestésica + 750 mg EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 750 mg EV cada 6 horas en el post-operatorio.
  • Vancomicina 15 mg/kg EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio asociado con Ceftriaxona 2 g IV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio.

Nefrectomía limpia:

  • Cefazolina(opcional) 2 g EV en la inducción anestésica (dosis única).

Nefrectomía infectada: Guiar la terapia por el cultivo o Ceftriaxona  2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas después del procedimiento. Duración: 7 días de tratamiento.

Prostatectomía abierta: Duración: 24 horas. Escoger una de las siguientes opciones:

  • Ceftriaxona 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Ciprofloxacino 400 mg EV en la inducción anestésica + 400 mg EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 500 mg VO cada 12 horas en el post-operatorio.

Cirugías con manipulación intestinal:

  • Cefoxitina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 6 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas.

Trasplante renal:

  • Cefazolina  2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas. 
  • Nota: Dosis ajustada a la función renal.

Trasplante de páncreas o doble, riñón-páncreas: Duración: 5-7 días. Asociación:

  • Fluconazol  200 mg EV en la inducción anestésica + 200 mg EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 200 mg EV cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Ceftriaxona 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Metronidazol 500 mg EV en la inducción anestésica + 500 mg EV cada 8 horas en el intraoperatorio + 500 mg EV cada 8 horas en el post-operatorio.
  • Opcional: Asociado a Ampicilina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 6 horas en el post-operatorio.
Cirugía vascular

Cirugía de varices: Indicado en pacientes de alto riesgo (grandes varices, safenectomía, tromboflebitis, dermatofibrosis, úlceras por estasis, inmunosupresión, fibroedema): 

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas.

Embolectomía: Indicado en pacientes de alto riesgo (extenso, en miembros inferiores y con alteraciones neurológicas): 

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas.

Injertos con prótesis vascular sin lesión trófica infectada:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 8 horas en el post-operatorio. Duración: 24-48 horas.

Injertos con vena autóloga sin lesión trófica infectada:

  • Cefazolina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas intraoperatoriamente. Duración: Intraoperatorio.

Fístula arteriovenosa con prótesis:

  • Cefazolina  2 g EV en la inducción anestésica (dosis única).

Amputación por gangrena seca:

  • Cefoxitina 2 g EV en la inducción anestésica + 1 g EV cada 4 horas en el intraoperatorio + 1 g EV cada 6 horas en el post-operatorio. Duración: 24 horas.

Amputación por gangrena húmeda: Asociación:

  • Clindamicina 600 mg EV en la inducción anestésica + 600 mg EV cada 6 horas en el intraoperatorio + 600 mg VO cada 8 horas en el post-operatorio.
  • Asociado con Ciprofloxacino 400 mg EV en la inducción anestésica + 400 mg EV cada 12 horas en el intraoperatorio + 500 mg VO cada 12 horas en el post-operatorio.
  • Importante: Mantener la antibioticoterapia según la evolución, y ajustar el esquema según el cultivo.

Implantación de catéter de larga duración y creación de fístula arteriovenosa sin prótesis: Profilaxis antibiótica no indicada.

Alternativas a los betalactamicos: 

  • Vancomicina 15 mg/kg EV 2 horas antes de la cirugía + 1 g EV cada 12 horas después del procedimiento.

Alternativa para paciente alérgico a los betalactámicos e intolerante a la vancomicina:

  • Clindamicina 900 mg EV dosis única.

Importante: Usar mupirocina intranasal cada 12 horas, durante 5 días, en pacientes colonizados con Staphylococcus aureus, comenzar el día antes de la cirugía.

(Ver – Consulta preoperatoria)

Referencias bibliográficas

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Nelson RL, Gladman E, Barbateskovic M. Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014(Nelson RL, Gladman E, Barbateskovic M. Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 2014(5):CD001181.

Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com

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