Actualizado 15 agosto 2023
Principios generales
La transfusión de productos sanguíneos conlleva riesgos sustanciales, como la transmisión de infecciones sanguíneas, reacciones a la transfusión, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión y, quizá, efectos inmunomoduladores. No está claro el límite respecto al cual debe administrarse una transfusión de eritrocitos.
- Un estudio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos sugirió que el límite habitual de la hemoglobina para transfusión de 10 g/dL era demasiado liberal, ya que pacientes tratados con una estrategia más restrictiva (límite de transfusión de 7 g/dL) tenían resultados al menos equivalentes y, en muchos casos, mejores.
- En fecha reciente, el estudio FOCUS mostró que no había diferencia en la mortalidad entre el límite restrictivo (Hb < 8 g/dL) y el liberal (Hb < 10 g/dL) para la transfusión en pacientes de alto riesgo (con enfermedad cardiovascular o factores para desarrollarla) después de cirugía de cadera.
Diagnósticos
- Existe anemia preoperatoria en 5% a 35% de los pacientes, según la definición de anemia y el tipo de cirugía estudiado.
- Es importante que identifique el antecedente de anemia, enfermedad hematológica o diátesis hemorrágica en la anamnesis o en la revisión de los expedientes médicos.
- Cualquier signo clínico de anemia (ej. palidez) o coagulopatía (ej. petequias) amerita una evaluación adicional.
- En los procedimientos de bajo riesgo no hay evidencia de que las pruebas rutinarias aumenten la seguridad en personas asintomáticas.
- En los procedimientos de alto riesgo, sobre todo, en aquellos con mayor riesgo de hemorragia, casi siempre, debe obtener una biometría hemática completa y perfil de coagulación. Si están indicadas, entonces debe realizar más pruebas.
Tratamiento
En general, se reconoce que la transfusión no es necesaria cuando la hemoglobina es mayor de 10 g/dL. De igual manera, por lo general, se acepta que un valor de hemoglobina < 7 g/dL requiere transfusión. En este sentido, en pacientes con hemoglobina entre 7 y 10 g/dL:
- En pacientes estables, la transfusión puede considerarse con hemoglobina de 7-8 g/dL.
- En pacientes estables con enfermedad cardiovascular debe aplicarse un límite para transfusión de 8 g/dL.
- En pacientes con signos o síntomas de isquemia cardiaca activa, están indicadas las transfusiones para alcanzar una hemoglobina de 8-10 g/dL.
- Siempre que sea factible, debe aplicar medidas para reducir la necesidad de sangre alógena.
- Considere la donación sanguínea autóloga preoperatoria en procedimientos electivos cuando la probabilidad de necesidad de transfusión es alta.
- La eritropoyetina preoperatoria casi nunca está indicada, pero puede considerarse en pacientes con concentración baja de hemoglobina. Sin embargo, su empleo se relaciona con un mayor riesgo de TVP.
- Las medidas transoperatorias incluyen hemodilución normovolémica para operaciones en las que se anticipa una pérdida sanguínea considerable. El salvamento sanguíneo transoperatorio y la autotransfusión y acumulación postural de sangre son otras opciones.
- Los pacientes con anemia drepanocítica requieren transfusión cuando la hemoglobina preoperatoria es de 10 g/dL a fin de reducir la incidencia de complicaciones.
(Ver – Transfusión masiva)
Referencias bibliográficas
Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion
requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care
Trials Group. N Engl J Med 1999;340:409-17
Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip
surgery. N Engl J Med 2011;365:2453-62.
Musallam KM, Tamim HM, Richards T, et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in noncardiac
surgery: a retrospective cohort study. Lancet 2011;378:1396-407.
Benarroch-Gampel J, Sheffield KM, Duncan CB, et al. Preoperative laboratory testing in patients undergoing
elective, low-risk ambulatory surgery. Ann Surg 2012;256:518–28.
Goodnough LT, Monk TG, Andriole GL. Erythropoietin therapy. N Engl J Med 1997;336: 933-8.
Howard J, Malfroy M, Llewelyn C, et al. The Transfusion Alternatives Preoperatively in Sickle Cell Disease
(TAPS) study: a randomised, controlled, multicentre clinical trial. Lancet 2013;381:930-8.
Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com