Actualizacion 05 septiembre 2022
Definición
Es un pigmento resultante del catabolismo del grupo hemo, que a su vez se encuentra en la hemoglobina, la mioglobina y en los citocromos.
Introducción
Se produce principalmente en el bazo, después de la reducción de la biliverdina (derivada de la oxidación del anillo de porfirina del hemo) por la enzima biliverdina reductasa, a bilirrubina no conjugada (o indirecta), que luego se transporta al hígado (principalmente unida a la albúmina).
Cuando se incorpora a los hepatocitos, la bilirrubina se conjuga con ácido glucurónico en el retículo endoplásmico liso, por acción de la enzima UDP-glucuronil transferasa, denominándose entonces bilirrubina conjugada (o directa).
Entra en el sistema biliar, llegando al intestino, donde será metabolizado por las bacterias intestinales en urobilinógenos. Debido a que es soluble en agua, la fracción conjugada (directa) puede filtrarse en los glomérulos y detectarse en la orina.
En general, los métodos de laboratorio detectan las concentraciones de bilirrubina total (BT) y bilirrubina directa (BD), y la bilirrubina indirecta (BI) se calcula por la diferencia de ambas (BI = BT – BD).
Solicitud
- Indicaciones:
- Investigación de patologías hepatobiliares, lesiones hepatocelulares, colestásicas y trastornos hemolíticos.
- Evaluación, junto con otros biomarcadores, de la función hepática.
- Contraindicacion o solicitud innecesaria:
- Generalmente, no es necesario ordenar la bilirrubina directa (BD) cuando los niveles de bilirrubina total (BT) son inferiores a 1.2 mg/dl (21 micromoles/l).
Como solicitar: Bilirrubinas o bilirrubina total y fracciones.
Pautas para la toma de la muestra
- Pautas para el paciente: Evitar el ejercicio físico intenso antes de la recolección de la muestra.
- Tubo para suero (tapa roja/amarilla). Proteger de la luz después de recolectar la muestra.
- Material: Sangre.
- Volumen recomendado: 1.0 ml.
Valores de referencia
- Bilirrubina total (BT) → Adultos: 0.3 a 1.0 mg/dL (5 a 17 micromol/L).
- Bilirrubina directa (BD) → Adultos: ≤ 0.4 mg/dL (7 micromol/L).
- Bilirrubina indirecta (BI) → Adultos: 0.1 a 1.0 mg/dL (2 a 17 micromol/L).
Observaciones:
- Los valores son más altos en hombres que en mujeres en todas las edades.
- Los afroamericanos tienen concentraciones de bilirrubina más bajas que otros grupos étnicos.
- Los valores en recién nacidos son significativamente superiores a los de adultos (sobre todo por la fracción indirecta), siendo dependientes de la edad gestacional al nacer (prematuridad vs madurez) y la edad en días de vida.
Limitaciones
- La amikacina, las altas dosis de ácido ascórbico y la teofilina pueden provocar reducciones falsas de la bilirrubina total (BT).
- El uso de agentes humectantes o tampones con pH incorrecto aumenta la cantidad de bilirrubina no conjugada, siendo cuantificada como bilirrubina directa.
- Hemólisis, lipemia.
- La exposición prolongada a la luz aumenta la bilirrubina directa (BD).
Causas de alteracion
Bilirrubina total:
- Aumento: Todas las causas de elevación de la bilirrubina (directa y/o indirecta) conducen en consecuencia a un aumento de la bilirrubina total.
- Disminución: Causas analíticas (Amikacina, altas dosis de Ácido Ascórbico, Teofilina).
Bilirrubina directa:
- Aumento:
- Síndrome de Dubin-Johnson.
- Síndrome Rotor.
- Patologias hepatobiliares.
- Lesiones hepatocelulares (cirrosis, hepatitis, neoplasias).
- Nutrición parenteral total.
- Trastornos genéticos y metabólicos (galactosemia, tirosinemia, enfermedad de Niemann-Pick, trisomía 18).
- Fármacos (acetaminofén, esteroides anabólicos, clorpromazina, ácido nalidíxico, metildopa, anticonceptivos orales, propiltiouracilo, sulfasalazina).
- Infecciones.
Bilirrubina indirecta:
- Aumento:
- Hemorragias.
- Síndrome de Gilbert.
- Síndrome de Crigler-Najjar.
- Medicamentos (Ácido nicotínico).
- Ayuno.
- Anemias hemolíticas, anemia megaloblástica, eritroblastosis fetal y otras causas de ictericia neonatal.
- Reacción post-transfusional.
Referencias bibliográficas
McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2017.
Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2019.
Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK, eds. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson, OH: Lexi-Comp Inc; 2001.
Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com