Actualizado 08 octubre 2023
Definición
En el bloqueo de rama derecha (BRD), la activación eléctrica normalmente comienza en el ventrículo izquierdo.
El septum interventricular también se activa de forma normal, es decir, de izquierda a derecha. De esta forma, la parte inicial del complejo QRS (generalmente de 0.03 a 0.04 segundos) no sufre cambios.
El impulso pasa de izquierda a derecha a través del septum interventricular, iniciando una activación lenta y anormal del lado derecho del tabique y de la pared libre del ventrículo derecho, modificando la parte final del complejo QRS.
Principales causas
- Hipertensión arterial.
- La enfermedad de Chagas.
- Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar, EPOC.
- Enfermedad isquémica del corazón.
- Enfermedad cardíaca reumática.
- Enfermedad cardíaca congénita (defectos del septum auricular, anomalía de Ebstein).
- Miocarditis.
- Miocardiopatía.
- Enfermedad de Lev y Lenègre (degeneración idiopática del haz de His).
- Posicionamiento incorrecto de los electrodos.
Importancia clínica
Existe una correlación entre el aumento de la mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular y bloqueo de rama derecha.
Después de un infarto de miocardio, la presencia de un bloqueo de rama derecha se asocia con una mayor mortalidad, incluso después de la trombólisis.
En pacientes con insuficiencia cardíaca también existe una asociación entre el bloqueo de rama derecha y mayor mortalidad.
El bloqueo de rama derecha aumenta el riesgo de necesitar un marcapasos a largo plazo.
En la prueba de esfuerzo, la presencia de bloqueo de rama derecha limita la evaluacion de infarto en las derivaciones V1-V4.
Cuando el QRS es estrecho y tiene morfología de bloqueo de rama derecha, se produce retraso de la conducción final o bloqueo de rama derecha incompleto. Puede ser una variante de patrones normales (niños y deportistas) o estar presente en algunas patologías que provocan aumento del tamaño del ventrículo derecho (CIA, miocardiopatía arritmogénica del VD, hipertensión pulmonar, cor pulmonale, embolia pulmonar y EPOC). O también se puede reproducir en caso de que el electrodo V1 esté colocado encima o a la derecha de la posición normal (4º espacio intercostal derecho en la línea medioclavicular derecha).
Hallazgos electrocardiográficos
Bloqueo de rama derecha avanzado o completo
- Duración del QRS > 120 ms (condición fundamental).
- rSR’ o rsR’ en V1 con R’ engrosada en V1-V3 (se parece a la letra M).
- Ondas S empastadas en D1, aVL, V5 y V6.
Bloqueo de rama derecha incompleto o retraso de conducción final
- Duración del QRS < 120 ms.
- rsR’ en las derivaciones aVR y V1-V2.
- qRs en derivaciones DI, aVL y V5-V6.
Importante: Los libros clásicos de electrocardiografía clasificaban los bloqueos de rama en grados 1, 2 y 3. Sin embargo, las actuales directrices ya no utilizan esta clasificación.
(Ver – Bloqueo de rama izquierda)
Referencias bibliográficas
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