Actualizado 01 enero 2023
Definición
Trastorno de la conducción eléctrica por debajo del sistema HIS-Purkinje da lugar a un bloqueo de rama izquierda (BRI) y la secuencia de activación ventricular se altera drásticamente, configurando un patrón electrocardiográfico peculiar.
Características generales
El QRS típico del bloqueo de rama izquierda (BRI) tiene un ápice aplanado en V1 (con muesca o ligadura en la porción media), siendo esta la manifestación electrocardiográfica de una conducción célula-célula del estímulo del ventrículo derecho (VD) hacia el ventrículo izquierdo (VI), por cuenta del bloqueo.
Siga los siguientes criterios con la figura 1:
- Precordiales derechas (V1-V2): rS/QS con onda S ensanchada y con muescas (todos los vectores se alejan del VD).
- Precordiales izquierdas (V5-V6): rR’ o R con muescas (todos los vectores apuntan al VI).
- QRS ensanchado con vértice aplanado (muesca) (≥ 120 ms).
- Tiempo de activación ventricular aumentado (> 6 ms) en V5-V6 y normal en V1-V2 (hasta la “r”).
- Alteración de la repolarización: Oposición entre QRS y ST-T (QRS negativo en V1-V2 con supra-ST y onda T positiva/QRS positivo en V5-V6 con infra-ST y onda T negativa).
- Ausencia de “q” en V5/V6/DI, pero puede estar presente en aVL (recordar que en ECG normal tenemos “q” en estas derivaciones debido a la dirección del vector 1 de activación septal, sin embargo este vector está completamente modificado en el BRI, justificando la ausencia de “q”).
- Alteraciones de la repolarización: Los alteraciones de la repolarización están presentes en el BRI no complicado, es decir, no se acompaña de otras patologías.
BRI incompleto
El bloqueo de rama izquierda se puede caracterizar como incompleto cuando la conducción está ligera o moderadamente enlentecida, configurando bloqueos de 1er grado (parcial retraso en la conducción) y bloqueos de 2º grado (retraso intermitente).
Característicamente, estos bloqueos presentan alteraciones más sutiles e intermedias entre el cuadro típico y el normal.
BRI de primer grado
QRS ensanchado (pero < 0.12 segundos) y ausencia de “q” en V5/V6/DI (por alteración del vector I, por lo que es importante tener en cuenta esta alteración). Es muy común asociar HVI con sobrecarga sistólica (Patrón de Strain).
Eje del QRS: El eje eléctrico varía mucho en el BRI. Sin embargo, el principal rango de variación está entre +30º y -30º. Si supera los -30º, podríamos sospechar una asociación con zonas inactivas o bloqueos divisionales.
Principales causas de BRI
- Hipertensión arterial.
- Enfermedad arterial coronaria (isquemia del sistema de conducción).
- Enfermedad de Lev Lenègre (degeneración idiopática del haz de His).
- Enfermedades valvulares (ej. estenosis aórtica).
- Miocarditis.
- Cardiomiopatías.
- Corazones estructuralmente normales.
La manifestación auscultatoria del BRI es un desdoblamiento paradójico de S2, ya que la contracción del VI es mucho más tardía que la del VD (P2 antes que A2).
El BRI, cuando se relaciona con patologías, esta ligado a un peor pronóstico y evolución de la degeneración del sistema de conducción.
(Ver – Bloqueos divisionales)
Referencias bibliográficas
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