Actualizado 14 junio 2023
Introducción
El bougie es un dispositivo que puede ayudar en el procedimiento de intubación orotraqueal (IOT).
El dispositivo es especialmente útil en pacientes con Cormack-Lehane IIb-III, en quienes las cuerdas vocales son parcialmente visibles o solo se visualiza la epiglotis. A pesar de esto, se puede utilizar incluso en pacientes con Cormack-Lehane I-IIa, ayudando con la IOT, reduciendo las complicaciones. Sin embargo, existe una curva de aprendizaje para su uso, con el fin de reducir el tiempo requerido para la IOT y evitar lesiones traqueales iatrogénicas causadas por el dispositivo.
El bougie debe ser parte del material disponible para ayudar a abordar la vía aérea en cada sala de emergencias y UCI.
Indicaciones
- Intubación orotraqueal en pacientes con Cormack-Lehane grado IIb-III.
- Quizás ayude a los pacientes con Cormack I y IIa.
Contraindicaciones
- Cormack-Lehane IV.
Materiales
- Guantes de procedimiento, mascarilla quirúrgica, gorro y gafas protectoras.
- Material para monitorización.
- 2 accesos venosos periféricos.
- Cánula orofaríngea y/o nasofaríngea.
- Bolsa-Válvula-Mascarilla conectada a una fuente de oxígeno.
- Laringoscopio (pala/lamina y baterías de repuesto).
- Tubo orotraqueal (TOT) de diferentes tamaños.
- 1 jeringa de 10 ml.
- Bougie.
- Máscara de no reinhalación y cánula nasal de oxígeno.
- Aspirador conectado y probado con sonda de aspiración.
- Capnógrafo.
- Estetoscopio.
- Fijador de tubo orotraqueal.
- Material de rescate de vía aérea: Videolaringoscopio, mascarilla laríngea de vía aérea, kit de cricotiroidotomía (bisturí, bougie y TOT 6.0).
Técnica
- Realice los pasos de preparación, preoxigenación, posicionamiento, sedación y bloqueo neuromuscular como de costumbre.
- Realizar laringoscopia con laringoscopio convencional o videolaringoscopio.
- Visualice las cuerdas vocales (Cormack-Lehane I-II) o la epiglotis (Cormack-Lehane III).
- Inserte el bougie a través de las cuerdas vocales, con la curvatura del dispositivo hacia arriba.
- En paciente en el que solo se visualiza la epiglotis, inserte el bougie inmediatamente debajo de ella, también con la curvatura hacia arriba.
- Confirme el posicionamiento del bougie en la vía aérea a través de algunos puntos:
- 1. Visualización del paso a través de las cuerdas vocales (imposible en el paciente Cormack-Lehane III).
- 2. Sensación táctil de la punta del bougie pasando a través de los anillos traqueales (ausente en algunos pacientes).
- 3. Sensación de resistencia (cuando el bougie golpea la carina).
- 4. Rotación del bougie a la derecha del paciente (selección del dispositivo en el bronquio principal derecho).
- Nunca introduzca el bougie cuando encuentra resistencia. Interrumpir la progresión del dispositivo al menor signo de resistencia a su paso.
- Aún manteniendo la visualización con laringoscopia, use el bougie como guía para pasar el tubo orotraqueal (TOT) hacia la vía aérea. La lubricación del interior del TOT con Lidocaína ayuda en este procedimiento.
- El tubo debe colocarse como de costumbre de acuerdo con las marcas en su cuerpo.
- Puede ser necesario girar el TOT 90º en sentido antihorario si su punta llega al cartílago aritenoides, impidiendo su entrada en la vía aérea.
- Retire con cuidado el bougie para evitar traccionar el TOT mientras mantiene la laringoscopia directa.
- Visualice si el TOT permanece en la posición deseada.
- Infle el cuff del TOT y realice los cuidados posteriores a la intubación como de costumbre.
Tips
- Evidencia contradictoria entre los estudios BEAM (2018) y BOUGIE (2021) – Dos lecciones:
- 1. Se requiere capacitación adecuada en el uso del dispositivo.
- 2. No es necesario que se use de forma rutinaria en cada IOT.
- En este texto describimos la técnica de pasar el bougie sin el tubo orotraqueal preposicionado. En opinión del autor, la técnica de pasar el bougie con el TOT «precargado» sólo debe ser utilizada en la intubación orotraqueal en el ámbito prehospitalario, cuando el médico no cuente con otros profesionales que ayuden en la provisión del bougie y del TOT.
- Lubrique el interior del tubo orotraqueal con lidocaína.
- Durante la introducción del TOT, puede ser necesario girarlo 90º en sentido antihorario si su punta llega al cartílago aritenoides, impidiendo su entrada en la vía aérea.
- Mantenga la laringoscopia durante todo el procedimiento para visualizar la colocación adecuada del tubo endotraqueal.
Complicaciones
- Intubación esofágica inadvertida.
- Lesión traqueal.
- Neumomediastino y neumomediastino hipertensivo.
- Neumotórax y neumotórax a tensión.
(Ver – Via aérea avanzada)
Referencias biblliográficas
Driver BE, Prekker ME, Klein LR, et al. Effect of Use of a Bougie vs Endotracheal Tube and Stylet on First-Attempt Intubation Success Among Patients With Difficult Airways Undergoing Emergency Intubation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 319(21):2179-2189.
Driver BE, Semler MW, Self WH, et al. Effect of Use of a Bougie vs Endotracheal Tube With Stylet on Successful Intubation on the First Attempt Among Critically Ill Patients Undergoing Tracheal Intubation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021; 326(24):2488-2497.
Brown CA. The Walls Manual of Emergency Airway Management. 6th ed. Alphen aan den Rijn: Wolters Kluwer, 2022.
Heidegger T. Management of the Difficult Airway. N Engl J Med. 2021; 384(19):1836-1847.
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