Actualizado 07 julio 2024
Definici贸n
En la bulimia nerviosa observamos episodios frecuentes de atracones (comer cantidades inusualmente grandes de comida en un tiempo determinado) que suelen ir seguidos de alg煤n tipo de conducta compensatoria inapropiada (ej. inducci贸n del v贸mito, uso de medicaci贸n, etc).
Introducci贸n
La bulimia tiene similitudes con la anorexia, como el miedo a engordar y el nivel de insatisfacci贸n con el propio cuerpo. Por lo tanto, debemos excluir la anorexia para hacer el diagn贸stico de bulimia.
La prevalencia a lo largo de la vida en los estados unidos varias entre 0.28% y 1%, siendo mayor en el sexo femenino y mas frecuente entre adultos.
Fisiopatolog铆a y factores de riesgo
La etiopatogenia y la fisiopatolog铆a son multifactoriales, involucrando aspectos psicol贸gicos, familiares, socioculturales y biol贸gicos:
- Factores psicol贸gicos:
- Temperamento perfeccionista.
- Autoevaluaci贸n negativa.
- Baja autoestima.
- Dificultad de comunicaci贸n.
- Descontrol de los impulsos.
- Labilidad afectiva.
- Miedo al abandono.
- Factores socioculturales:
- Moda y cultura / presi贸n social.
- Conflictos familiares.
- Dificultades en las relaciones con otras personas.
- Otros factores:
- Historia de abuso en la infancia.
- Presencia de otros trastornos mentales (ej. trastorno depresivo o de ansiedad).
- Historia de obesidad en la infancia.
- Factores gen茅ticos.
- Alteraciones neurofisiol贸gicas (circuitos cortico-l铆mbicos, 铆nsula anterior, 谩reas frontales y temporoparietales).
- Alteraciones en la neurotransmisi贸n cerebral (principalmente noradrenalina y serotonina).
- Alteraciones en los mediadores pept铆dicos YY, la leptina y la colecistoquinina.
- Inicio precoz de la pubertad.
Presentaci贸n cl铆nica
Cuadro cl铆nico: Los pacientes con bulimia tienden a medir su autoestima y valor propio mediante su imagen corporal, apariencia y la idea de cu谩n atractivos pueden ser. Aunque muchos tienen un peso considerado saludable o sobrepeso, tienen un gran miedo a engordar y no necesariamente desean adelgazar. Para establecer el diagn贸stico, deben presentarse episodios de atrac贸n seguidos de comportamientos compensatorios al menos una vez por semana, durante 3 meses como m铆nimo.
Atrac贸n: Significa consumir una gran cantidad de alimentos en un corto per铆odo de tiempo. Generalmente, se ingieren diferentes tipos de alimentos durante el episodio y algunos pueden no ser masticados. Este consumo excesivo est谩 acompa帽ado por una sensaci贸n de p茅rdida de control (una vez que empiezan a comer, no pueden parar) o un patr贸n de alimentaci贸n incontrolable. Esto puede durar hasta que el paciente se sienta f铆sicamente inc贸modo. Despu茅s del episodio, pueden surgir s铆ntomas depresivos, caracterizando la 芦angustia post-atrac贸n禄, que incluye humor disf贸rico, sentimientos de remordimiento y culpa. Muchos pacientes se sienten avergonzados por el trastorno y pueden intentar ocultar sus s铆ntomas.
Algunas situaciones pueden predisponer a un episodio de atrac贸n, como el aburrimiento, problemas en las relaciones, ansiedad, tristeza, frustraciones, dietas muy restrictivas, etc.
Tambi茅n es relativamente com煤n que despu茅s de un episodio de atrac贸n, el paciente intente iniciar un proceso de restricci贸n cal贸rica, lo cual aumenta el hambre y las posibilidades de un nuevo episodio de atrac贸n.
Comportamientos compensatorios o purgativos: Tienen como objetivo evitar el aumento de peso despu茅s de los episodios de atrac贸n. Estos comportamientos pueden proporcionar cierto grado de alivio, pero son autolimitados. Las formas de compensaci贸n incluyen:
- V贸mitos (m谩s com煤n).
- Ejercicio en exceso.
- Uso de laxantes o diur茅ticos.
- Ayuno prolongado.
- Uso de medicamentos/hormonas (ej. Levotiroxina).
- En el caso de pacientes diab茅ticos, dejar de usar insulina a prop贸sito.
Es frecuente que estos pacientes tambi茅n experimenten desregulaci贸n emocional, dificultades para la toma de decisiones y autolesiones.
Las comorbilidades con otros trastornos mentales y enfermedades cl铆nicas son frecuentes. Entre ellas se destacan otros trastornos alimentarios como la anorexia y el trastorno por atrac贸n. Hasta el 50% de los casos pueden tener antecedentes de anorexia. Otros pueden desarrollar anorexia en el futuro, y una tercera parte puede mantener los episodios de atrac贸n sin purgaci贸n compensatoria, lo que lleva al trastorno por atrac贸n (binge-eating).
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