Actualizado 10 agosto 2023
Introducción
El cateterismo cardíaco es un procedimiento utilizado en el diagnóstico y tratamiento de afecciones cardiovasculares. Implica la inserción de un catéter en un vaso cardíaco (cateterismo coronario) o cámara a través de un acceso vascular adecuado (generalmente una arteria femoral o radial).
Una vez colocado, un catéter cardíaco puede ayudar a evaluar el suministro de sangre a la musculatura cardíaca (angiografía) o abrir segmentos estrechos u obstruidos de una arteria coronaria mediante una angioplastia coronaria con stent (intervención coronaria percutánea o PCI). Además, se puede utilizar para realizar una biopsia de tejido cardíaco, abrir válvulas cardíacas estrechas mediante valvuloplastia, examinar vías electrofisiológicas o medir la presión y los niveles de oxígeno en diferentes cámaras (evaluación hemodinámica).
El procedimiento se asocia con una baja tasa de complicaciones, siendo las más comunes hematomas y sangrado en el sitio de acceso. Las complicaciones más raras y graves incluyen arritmias, paro cardíaco, embolización de placas existentes e infección.
Procedimientos
Generalidades:
- Sitios de inserción de catéteres arteriales
- Arteria femoral (más común).
- Arteria radial.
- Arteria braquial.
- Imágenes: Se inyecta un contraste a través del catéter y se visualiza con imágenes de rayos X en serie.
- Pruebas previas al procedimiento
- Electrocardiograma.
- Exámenes de laboratorio: Hemograma completo, INR/tiempo de protrombina, urea sérica y creatinina.
Angiografía coronaria/ventriculografía
- Descripción: Análisis radiológico con contraste de las cavidades del corazón (ventriculografía) o de las arterias coronarias (angiografía coronaria).
- Indicaciones:
- Enfermedad de las arterias coronarias: Para evaluar la ubicación exacta y la extensión del estrechamiento de los vasos coronarios antes de una posible PCI/cirugía.
- Pacientes con angina inestable.
- Pacientes con efectos adversos de la terapia médica.
- Pacientes en los que ha fallado el control conservador de los síntomas.
- Pacientes de alto riesgo (aquellos con signos de isquemia durante el ECG de esfuerzo).
- Enfermedades valvulares o miocárdicas con síntomas (ej. dificultad para respirar).
- Dolor torácico recurrente de causa no identificada.
- Evaluación preoperatoria antes de la cirugía cardíaca planificada y no cardíaca en pacientes de alto riesgo.
- Detectar y cuantificar la presencia de un shunt intracardíaco.
- Enfermedad de las arterias coronarias: Para evaluar la ubicación exacta y la extensión del estrechamiento de los vasos coronarios antes de una posible PCI/cirugía.
Importante: La angiografía coronaria no es un método de detección de enfermedad coronaria en pacientes asintomáticos.
El intensificador de imágenes se ha girado 30° hacia la derecha del paciente y 20° hacia los pies del paciente.
La estenosis de la arteria coronaria circunfleja izquierda (4; LCx) se representa en la imagen superior derecha.
El intensificador de imágenes se ha girado 45° hacia la izquierda del paciente y 15° hacia la cabeza del paciente.
La estenosis de la arteria coronaria derecha (1; RCA) se representa en la imagen superior izquierda.
Intervención coronaria percutánea ( PCI )/angioplastia coronaria transluminal percutánea (PTCA)
- Descripción: Es un procedimiento terapéutico realizado durante el cateterismo cardíaco en el que se abre un vaso coronario bloqueado y se restaura el flujo sanguíneo adecuado. Se usa un catéter con globo para dilatar la sección estrecha, con o sin la colocación de un stent para mantenerlo permeable.
- Indicaciones:
- Oclusión aguda y crónica de las arterias coronarias.
- Infarto de miocardio (revascularización primaria o PCI primaria)
- Oclusión de injertos de derivación y stents.
- Isquemia recurrente después de PCI o cirugía de bypass.
- Oclusión aguda y crónica de las arterias coronarias.
- Procedimiento: Se inserta un catéter a través del sitio de acceso → se avanza un catéter con globo desinflado en la arteria obstruida → se infla el globo en la sección obstruida/estrecha → se alivia el estrechamiento → se puede o no desplegar el stent para mantener abierto el vaso sanguíneo.
- Tipos de stents:
- Stent de metal: Stent metálico de superficie desnuda que proporciona un marco mecánico para mantener la arteria abierta.
- Después de la colocación, las células endoteliales comienzan a cubrir la superficie desnuda del stent (endotelización del stent) → ↓ tiempo de exposición del material trombogénico extraño → ↓ riesgo de trombosis del stent → ↓ tiempo de anticoagulación posterior a la colocación.
- Por lo tanto, los stents metálicos desnudos se adaptan mejor a los pacientes que no cumplen con los medicamentos orales a largo plazo y/o aquellos que pueden necesitar someterse a una cirugía en un futuro cercano.
- Stent liberador de fármacos (DES): Stents que están recubiertos con sustancias antiproliferativas (fármacos inmunosupresores) que previenen la hiperplasia intimal.
- Stent de metal: Stent metálico de superficie desnuda que proporciona un marco mecánico para mantener la arteria abierta.
La técnica de Seldinger se usa comúnmente para el cateterismo de arterias y venas, por ejemplo, en el cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) y colocación de stents, como se muestra aquí. El vaso periférico deseado se perfora con una aguja hueca (trocar).
1. El flujo de sangre al final del trocar indica una punción exitosa.
2. Se inserta un alambre guía a través del lumen de la aguja en el vaso.
3. Ahora solo se retira el trocar, mientras que la guía permanece en su lugar.
4. Se pasa una vaina introductora sobre el cable guía al interior del vaso.
5. Este introductor se puede usar para insertar dispositivos para procedimientos endoluminales, es decir, un catéter con balón con stent para ACTP.
Representación esquemática de ACTP sin (A) y con (B) colocación de stent
1) Después de obtener el acceso vascular, se hace avanzar un alambre guía hacia ya través del área de la estenosis coronaria.
2) Usando el alambre guía, se hace avanzar un catéter con globo a través del área de estenosis.
3) Se infla el catéter con balón, dilatando la arteria coronaria estenosada.
4) Se retira el catéter con balón dejando in situ la arteria coronaria recién dilatada con o sin stent.
Estudio electrofisiológico
- Descripción: Prueba del sistema de conducción eléctrica del corazón para evaluar la actividad eléctrica y las vías de conducción a través de un catéter cardíaco.
- Indicaciones:
- Diagnóstico: Para evaluar arritmias cardíacas refractarias repetitivas.
- Terapéutico:
- Radioablación de áreas de vías accesorias (áreas que generan y conducen las arritmias).
- Colocación de marcapasos o desfibriladores intracardiacos.
Cateterismo cardíaco derecho
- Descripción: Consiste en el paso de un catéter de múltiples lúmenes con un globo en la punta (catéter de Swan-Ganz) en el lado derecho del corazón y la arteria pulmonar para controlar la presión dentro del corazón (presión intracardiaca) y presión arterial pulmonar.
- Indicaciones:
- Para pacientes con insuficiencia cardíaca, miocardiopatía, cardiopatía congénita y enfermedad valvular: Ayuda a medir la presión, el oxígeno y el gasto cardíaco derecho para evaluar la gravedad de la disfunción.
- También ayuda a medir la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP), que se puede utilizar para diagnosticar la gravedad de la insuficiencia ventricular izquierda y la estenosis mitral.
- En caso de sospecha de hipertensión pulmonar: Ayuda a medir la presión arterial pulmonar media (mPAP) y la presión venosa central (PVC).
- Procedimiento: Venopunción (ingle, brazo, cuello) → avance del catéter de Swan-Ganz en el corazón derecho.
El acceso IV adecuado se logra con la técnica de Seldinger (los sitios más comunes se muestran en la imagen).
Se introduce en el cuerpo un catéter de múltiples lúmenes con un globo en la punta (catéter de Swan-Ganz) y se mueve hacia la aurícula derecha (1).
A continuación, se infla el globo (2).
El catéter ahora se empuja hacia adelante a lo largo del flujo de sangre a través del ventrículo derecho (3) hasta una arteria pulmonar, que bloquea (4).
Contraindicaciones
- Contraindicación absoluta: En caso de que el paciente se niege a someterse al procedimiento.
- Contraindicaciones relativas: Comorbilidades en las que los riesgos asociados a la angiografía coronaria son mayores que los beneficios de confirmar el diagnóstico:
- Insuficiencia cardiaca descompensada.
- Falla renal aguda.
- Hipertensión grave no controlada.
- Trastorno hemorrágico o estado anticoagulante.
- Alergia a los agentes radiográficos.
- Consideración especial: Los resultados anormales en una prueba de Allen modificada son una contraindicación para el acceso radial.
Complicaciones
Complicaciones periprocedimiento
- Complicaciones en el sitio de acceso vascular:
- Formación de hematomas superficiales.
- Hematoma retroperitoneal.
- Epidemiología: Causa más común de mortalidad inesperada después de un cateterismo cardíaco diagnóstico o intervencionista.
- Características clínicas:
- A menudo asintomático.
- Sensibilidad suprainguinal y plenitud.
- Dolor repentino en el flanco o la espalda con inestabilidad hemodinámica.
- Diagnóstico: El diagnóstico rápido es una prioridad: Tomografía computarizada con contraste de abdomen y pelvis en pacientes hemodinámicamente estables o ecografía en pacientes inestables.
- Tratamiento:
- Tratamiento predominantemente de apoyo: Monitorización, reanimación con líquidos, transfusión de sangre y normalización de los factores de coagulación si están alterados.
- Reparación quirúrgica:
- Opciones de manejo endovascular como embolización intraarterial o stent/injerto para detener el sangrado.
- Cirugía abierta para controlar el sangrado activo y/o para extirpar un gran hematoma retroperitoneal.
- Pseudoaneurismas.
- Lesión arterial (puede incluir laceración, formación de fístula arteriovenosa o trombosis).
- Complicaciones a nivel cardiaco:
- Infarto de miocardio.
- Las arritmias pueden inducirse mediante la introducción de un catéter en el ventrículo derecho o izquierdo.
- Disección espontánea de la arteria coronaria afectada por la oclusión coronaria aguda.
- Lesión de la vasculatura coronaria por el catéter (ej. disección de la pared de la arteria coronaria).
- Síndrome de embolización de colesterol:
- Definición: Embolización de colesterol liberado de placas ateroscleróticas o depósitos de pared de vasos comunes.
- Etiología:
- Por lo general, después de intervenciones vasculares (como PCI) o durante la terapia anticoagulante.
- Puede ocurrir espontáneamente en pacientes con aterosclerosis después de la ruptura de la placa (más comúnmente de la aorta).
- Características clínicas:
- Embolismos periféricos, musculares o viscerales graves.
- Falla renal aguda.
- Afectación de la piel (púrpura, necrosis, livedo reticularis).
- Síndrome del dedo azul: Isquemia debido a la oclusión de pequeños vasos digitales (los pulsos permanecen palpables porque las arterias grandes no se ven afectadas).
- Afectación gastrointestinal (ej. isquemia, pancreatitis).
- Síntomas del SNC (ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular).
- Patología:
- Material eosinofílico amorfo en la luz del vaso.
- Vacuolas en forma de huso («hendiduras de colesterol»).
- Diagnóstico: Angiografía que muestra la oclusión de un vaso.
- Tratamiento: Angioplastia, injerto endovascular.
- Pronóstico: El pronóstico es malo incluso con un tratamiento óptimo.
- Otras complicaciones:
- Hipersensibilidad a los medios de contraste.
- Falla renal aguda.
- Complicaciones tardías:
- Complicación más común: Reestenosis.
- Trombosis del stent (0.5-5 %).
- Complicaciones vasculares:
- Disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD 5% después de PTCA) → mayor riesgo de infarto.
- Embolia sistémica: Ictus por embolia cerebral (< 1 %).
- Infección (bacteriemia localizada o generalizada).
(Ver – Síndrome coronario con elevación del ST)
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